胃瘍臨床路表單徑

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1、脾胃病科胃瘍（消化性潰瘍）中醫(yī)臨床路徑住院表單第一診斷：胃瘍（消化性潰瘍）（ICD-10編碼為：K25.901、K26.901、K27.901）。姓名：姓名：年齡：住院號：入院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤21天實(shí)際住院日：天時間年月日（第1天）年月日（第2-7天）年月日（第8-14天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□防治并發(fā)癥□與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)癥候判斷

2、□注意防治并發(fā)癥□完成病歷書寫和病程記錄□上級醫(yī)師查房：評估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案□完善入院檢查□上級醫(yī)師查房與診療評估□完成上級醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)癥候判斷□注意防治并發(fā)癥重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□飲食：低渣易消化食物□中醫(yī)辯證□口服中藥湯劑、中成藥□針灸□中藥穴位貼敷□熱敏灸療法□其他療法臨時醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血□肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型□感染性疾病篩查（甲、乙、丙、戊肝、梅素、艾滋病檢查）□心電圖。□胸部透視或X線

3、片?！鮔線鋇餐□胃鏡檢查及黏膜活檢□幽門螺桿菌檢測□腹部超聲□其他檢查長期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□飲食：低渣易消化食物□中醫(yī)辯證□口服中藥湯劑、中成藥□針灸□中藥穴位貼敷□熱敏灸療法□其他療法臨時醫(yī)囑□完善入院檢查□對癥處理長期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□飲食：低渣易消化食物□中醫(yī)辯證□口服中藥湯劑、中成藥□針灸□中藥穴位貼敷□熱敏灸療法□其他療法臨時醫(yī)囑□完善入院檢查□對癥處理□護(hù)理常規(guī)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□主要護(hù)理工作□完成護(hù)理記錄□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)□安撫疏導(dǎo)、健

4、康教育按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)□安撫疏導(dǎo)、健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間年月日（第14-20天）年月日（第21天）主要診療工作□上級醫(yī)師查房與診療評估□完成上級醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□注意防治并發(fā)證□完成出院記錄□交代出院后注意事項(xiàng)，門診隨診□通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□飲食：低渣易消化食物□中醫(yī)辯證□口服中藥湯劑、中成藥□針灸□中藥穴位貼敷□熱敏灸療法□其他療法臨時醫(yī)囑□完

5、善入院檢查□對癥處理出院醫(yī)囑□停長期醫(yī)囑□出院帶藥主要護(hù)理工作□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)□安撫疏導(dǎo)、健康教育□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□出院指導(dǎo)病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名