口服二巰基丁二酸治療鉛中毒的研究概況論文

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1、口服二巰基丁二酸治療鉛中毒的研究概況論文.freelol/d，為治療前的17倍。血鉛于第二療程后降至正常水平。同時能恢復和改善鉛中毒所致的異常生化指標，使氨基-γ-酮戊酸脫水酶(ALAD)活力恢復，尿α-乳白蛋白(ALA)于第一療程結(jié)束后已恢復正常，使血游離紅細胞原卟啉(FEP)和血鋅原卟啉(ZPP)水平下降。臨床癥狀如頭昏、乏力、便秘、關(guān)節(jié)酸痛等癥狀大部分消失或明顯好轉(zhuǎn)。二、DMSA治療鉛絞痛療效［3，4］共治療4例鉛絞痛患者，其療效非常顯著，2d內(nèi)腹絞痛明顯緩解，1周內(nèi)消失，1月左右可痊愈出院。18h內(nèi)口服DMSA4.0g，驅(qū)鉛量達43.97μmol/d(9.02mg/d)。

2、三、DMSA門診治療鉛中毒療效［5］曾有人認為鉛中毒患者脫離工作環(huán)境可以自行排鉛，無需治療。但是我們在一個蓄電池廠對62名鉛中毒患者隨機分DMSA治療組(49人)和對照組(13人，用安慰劑)同時在廠內(nèi)以相同療程進行治療對比，用藥方法：DMSA1.5g/d，分3次口服，隔日用藥，服藥期間在家休息，共21d，總量15g。結(jié)果顯示，治療組用藥第一天尿鉛排出量增加，為治療前12倍，治療結(jié)束后尿鉛將至正常水平，而對照組服用安慰劑方法同治療組，21d后尿鉛仍維持原水平。由此，可得到以下結(jié)論：(1)鉛中毒短期脫離工作環(huán)境并不能使尿鉛排出量增加，必須作驅(qū)鉛治療方能治愈。(2)DMSA門診治療鉛中

3、毒，療效肯定，用藥方便，無明顯副作用，大大減少了醫(yī)療費用。四、DMSA與Na-DMS驅(qū)鉛效果比較［4，6］1.鉛絞痛驅(qū)鉛治療比較：口服DMSA治療3例鉛絞痛，第1天(24h)最高排鉛量為18.18～37.93μmol/d(3.731～7.782mg/d)，尿Pb恢復正常時間為18～31d。尿CP和ALA為1～2周。而針劑Na-DMS治療3例鉛絞痛，第1天(24h)最高排鉛量20.90～66.13μmol/d(4.288～13.566mg/d)，尿Pb恢復正常時間19～38d，尿CP和ALA為1～2周?？梢妰煞N劑型的排鉛量及改善其生化指標的效果相似。2.慢性鉛中毒驅(qū)鉛治療比較：DM

4、SA與Na-DMS驅(qū)鉛效果比較顯示，DMSA驅(qū)鉛效果略遜于Na-DmS，但后者也能達到治愈慢性鉛中毒的效果，而且使用方便，病人樂于接受，便于門診推廣應用。五、DMSA治療鉛中毒最適方案的選擇［7，8］慢性鉛中毒治療最適方案：用DMSA1.0、1.5、2.0g3種不同劑量，對慢性鉛中毒患者進行驅(qū)鉛(每組22人)。結(jié)果顯示，治療前組間均方0.0106，組內(nèi)0.0057，F(xiàn)=1.8469，P＞0.05；治療后組間均方0.9480，組內(nèi)0.7142，F(xiàn)=1.3274，P＞0.05。由此可見，應用DMSA1.0、1.5、2.0g3個不同劑量其排鉛量非常接近，差異無顯著性(P＞0.05)。即

5、用DMSA1.0g就能達到用1.5g和2.0g的排鉛效果。根據(jù)19例慢性鉛中毒患者DMSA排鉛規(guī)律，尿排鉛高峰在6h。6h內(nèi)累計排鉛量占24h排鉛量的52.91%；9h累計排鉛量占69.33%；12h累計排鉛量占81.67%；后12h排鉛量僅占18.33%。綜合這些規(guī)律，DMSA治療慢性鉛中毒用藥間隔時間為12h，以發(fā)揮其最大的排鉛作用。綜上所述，提出DMSA治療慢性鉛中毒的最適方案為：DMSA0.5g，每12h一次，連用3d，停藥4d為一療程。鉛絞痛治療的最適方案為：DMSA每3～6h一次，每次0.5～1.0g，至鉛絞痛緩解后，改為治療慢性鉛中毒方案。六、DMSA毒副反應的觀察

6、［9-12］1.不良反應：對114例進行系統(tǒng)觀察，表現(xiàn)為上中腹脹痛、口中異味、惡心，占14.18%。停藥后可逐漸消失。2.藥疹反應：114例發(fā)生藥疹5例(占4.96%)，表現(xiàn)為口唇周圍、面頸部，隨后蔓延至全身，呈紅丘疹，嚴重時可融合成片狀，瘙癢，體溫升高，其中1例發(fā)生類休克樣反應，經(jīng)停用DMSa，服用抗組織胺藥和腎上腺皮質(zhì)激素后，即可消退。3.微量金屬排泄：在每個病例治療前及每個療程的治療日均收集24h尿進行Zn、Cu、Mg、Mn等元素含量的分析，以觀察DMSA的促排作用。結(jié)果顯示，Zn為治療前1.56倍，Cu、Mg、Mn與治療前比較差異均無顯著性(P＞0.05)。說明DMSA對

7、微量元素的促排是輕微的。4.實驗室檢查：服藥前、后檢查尿常規(guī)、血常規(guī)、肝功能、肌酐、尿素氮、血鉀、血鈉、肝脾B超和心電圖，均未見異常變化。僅1998年發(fā)現(xiàn)1例口服DMSA14g后，血總膽紅素24.5μmol/L，直接膽紅素7.0μmol/L，ALP148U，ALT589U/L，停藥后，上述指標1月余即恢復正常。綜上所述，DMSA能明顯促進尿鉛排泄，使血鉛下降，改善生化指標變化和臨床癥狀。其毒性低，副作用少，使用方便、安全，目前已在全國推廣使用。