奎硫平與舒必利治療精神分裂癥陰性癥狀對(duì)照研究論文

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1、奎硫平與舒必利治療精神分裂癥陰性癥狀對(duì)照研究論文.freelg/片，商品名啟維)開始劑量為100mg/d，2周內(nèi)達(dá)到500mg/d，此后視情況加減藥量。對(duì)照組使用舒必利片(100mg/片)，開始量為200mg/d，2周內(nèi)達(dá)到800mg/d，此后視情況加減藥量。由2名醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)并達(dá)到良好信度(SANS、SAPS、TESS的ICC分別為0.94、0.93和0.93)。1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)量表評(píng)定在不知道用藥的情況下于治療開始及治療6周后各作SANS、CGI、TESS評(píng)定。以SANS量表減分率評(píng)定療效［減分率＝（治療前總分－治療后總分）/治療前總分×100％］。痊

2、愈：減分率≥75%；顯著好轉(zhuǎn)：50%≤減分率＜75%；有效：25%≤減分率＜50%；無效：減分率＜25％。顯效率＝痊愈率＋顯著好轉(zhuǎn)率，有效率＝痊愈率＋顯著好轉(zhuǎn)率＋進(jìn)步率。用藥物副作用量表(TESS)［2］評(píng)定不良反應(yīng)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1臨床總體療效兩組痊愈率、顯效率和有效率差異無顯著性（P＞0.05），見表1。表1兩組總體療效比較（略）2.2兩組治療前后SANS總分、因子分和CGI分比較兩組病人治療后SANS總分、因子分及CGI分均低于治療前(P0.01)。其

3、中奎硫平組情感淡漠、興趣/社交缺乏減分最為明顯(P＜0.01)；舒必利組情感淡漠、意志缺乏減分最為明顯(P＜0.01)。但治療后兩組間SANS總分、因子分及CGI分比較差異無顯著性(P＞0.05)，見表2。表2兩組患者治療前后SANS總分、因子分及CGI分比較（略）2.3副作用比較治療后6周奎硫平組TESS總分(39±5.3)明顯低于舒必利組(83±6.1)，t=19.32，P＜0.01?？蚱浇M只有部分病人出現(xiàn)嗜睡、頭昏，而舒必利組則各項(xiàng)反應(yīng)較明顯，尤其是嗜睡、血象異常、肝功能異常、心動(dòng)過速、頭昏、震顫、流涎和體重增加發(fā)生率明顯高于奎硫平組(P0.05或0

4、.01)，見表3。表3兩組病人副作用出現(xiàn)例數(shù)比較（略）3討論舒必利是目前公認(rèn)治療精神分裂癥陰性癥狀較好的傳統(tǒng)抗精神病藥，本組顯示，奎硫平療效與舒必利相當(dāng)。在觀察比較奎硫平組和舒必利組治療前后SANS各因子分的變化中，結(jié)果顯示奎硫平對(duì)情感淡漠、興趣/社交缺乏的治療效果明顯(P＜0.01)，而舒必利對(duì)情感淡漠、意志缺乏的治療效果明顯(P＜0.01)，進(jìn)一步提示奎硫平和舒必利治療分裂癥陰性癥狀效果接近。兩藥治療前后CGI分的變化也說明了兩藥對(duì)分裂癥陰性癥狀有較好療效?？蚱降乃幚碜饔貌煌趥鹘y(tǒng)抗精神病藥，對(duì)5-HT2、5-HT6受體有較強(qiáng)的親合力，對(duì)D2受體有中度

5、親和力，對(duì)D1受體親和力低，對(duì)D4受體親和力極低［1］。5-HT/DA受體結(jié)合之比為2∶1，在非典型抗精神病藥物中是最高的，服用奎硫平病人單次劑量后12h，PET掃描顯示超過一半的5－HT受體被阻斷，而只有1/4的DA受體被阻斷，這種阻斷模式使奎硫平成為最少多巴胺能拮抗的非典型抗精神病藥［3］。由于這些藥理作用特點(diǎn)以致奎硫平有抗精神病和抗陰性癥狀的作用，沒有明顯的錐體外系副作用并且不會(huì)產(chǎn)生催乳素水平的升高。舒必利的作用特點(diǎn)是選擇性阻斷中腦邊緣系統(tǒng)的多巴胺（DA2）受體，從而改善注意力，緩解陰性癥狀。因此，兩種藥物均顯示出明顯的抗分裂癥陰性癥狀作用。治療過程中

6、，奎硫平治療所出現(xiàn)的副作用較舒必利明顯少(P0.01或0.05)。奎硫平組TESS總分明顯低于舒必利組(P＜0.01)?？蚱浇M有部分病人出現(xiàn)嗜睡、頭昏，與舒必利相比差異有顯著性，與陸愛益等［4］對(duì)奎硫平的Meta分析結(jié)果相似，可能與奎硫平對(duì)H1、α1有較強(qiáng)的阻斷相關(guān)［3］。而舒必利組各項(xiàng)反應(yīng)較明顯，尤其是血象異常、肝功能異常、心動(dòng)過速、頭昏、震顫、流涎和體重增加明顯，可能與舒必利對(duì)黑質(zhì)紋狀DA通路及中腦-垂體漏斗結(jié)節(jié)DA通路影響較大，而且對(duì)α1、H1、M1受體有較強(qiáng)的親和力有關(guān)?？梢姡蚱綄?duì)精神分裂癥陰性癥狀有較好療效，與舒必利相當(dāng)；奎硫平的副作用比舒必

7、利少，是一種比較安全的抗精神病新藥?！?/p>