汗證辨治三則.pdf

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1、2004年第26卷第6期湖北中醫(yī)雜志27汗證辨治三則金素娟1e柳育泉2(1.浙江省景寧縣醫(yī)院9浙江景寧32350032.浙江省景寧縣沙灣中學9浙江景寧323507)關(guān)鍵詞!汗證3辨證施治3醫(yī)案中圖分類號!R758.74文獻標識碼!B文章編號!1000-0704(2004)06-0027-011肝郁致汗<醫(yī)學綱目>載:頭汗出9劑頸而還9血癥也O*本例盜嚴某9女947歲92003年9月13日診O1個月汗部位在頸下至上胸之間9伴面色黧黑9脈細澀9舌前因情志不遂致心煩少寐9每于黎明全身大汗淋漓9有瘀斑9故診為瘀血內(nèi)結(jié)9脈道不利9

2、積瘀化熱9迫津伴神疲乏力9腰膝酸軟O實驗室檢查無異常O前醫(yī)外溢而為汗證O至于汗出后9鎖骨周圍肌肉酸楚或曾用收汗之劑9未收寸功9遂來求診O刻見:精神萎疼痛9乃瘀血內(nèi)結(jié)9郁陽化火9逼津外出9陰液大傷9靡9情緒低落9舌淡紅9苔薄白9脈細數(shù)OBP80/骨胳筋脈肌肉不營則痛*O血府逐瘀湯為治胸膈50mmHgO診為肝郁血虛9汗津失攝O治以抑肝散間瘀血之良方9具有化瘀通陽之功9加雞血藤劉寄加味:柴胡當歸川芎白術(shù)茯苓半夏各15g9陳奴活血通絡9黨參黃芪棗仁補五臟耗損之氣O諸皮甘草各6g9丹皮梔子各9g9鉤藤15g

3、(后下)O藥合用9可使五臟精氣得復9氣血通暢9痼疾得除O每日1劑9水煎分3次服O4劑汗止神復9痼疾告3寒濕致汗愈O柳某9男930歲91998年12月25日診O自汗盜按:本例因情志不舒9肝失條達9陽氣內(nèi)郁化火9汗3年9進餐飲水即有汗出9入睡汗?jié)褚卤?精神日腠理松懈9津液外越而致O十二時辰與十二經(jīng)脈相衰O前醫(yī)投桂枝湯或當歸六黃湯牡蠣散治之9均罔屬9十二經(jīng)的氣血運行9從中焦始9于寅時上注于肺效O故而急延余診O刻見:畏寒臥床不起9面色萎黃9~~丑時到達肝9周而復始9循環(huán)無端O故丑時乃肝心悸9氣短懶言9腰以下厥冷9汗后畏冷9舌

4、淡苔滑9脈經(jīng)所主9黎明正是丑至卯時9此時厥陰經(jīng)脈陽氣漸浮數(shù)O證屬陰盛格陽之寒厥證9治擬<金匱>術(shù)附湯:旺9郁火漸積9郁極則兩陽相激9逼津外溢而致盜汗O白術(shù)30g9制附片20g(先煎15分鐘)9炙甘草6g9煨姜抑肝散出自<保嬰撮要>9治肝經(jīng)虛熱9或肝氣侮脾之10g9大棗12枚O每日1劑9水煎分2次服O服藥5證9具有治肝兼調(diào)理脾胃之效O所擬抑肝散加味方劑9患者咽舒汗止O后以六味回陽飲善后收功O中9柴胡疏肝解郁為主藥9佐以當歸川芎養(yǎng)血和肝9按:<醫(yī)宗金鑒自汗盜汗總論>曰:無因汗出9白術(shù)茯苓半夏陳皮甘草健脾和胃9加丹皮

5、梔子謂之自汗9自汗為表陽虛9汗出惡寒冷~~盜汗為陰宣解肝膽郁熱9鉤藤清熱平肝O諸藥合用9共奏養(yǎng)血虛9當分心虛不固9心火傷陰也O*本例自汗盜汗并舒肝和脾之功O見9若分別看待9則一為陽虛9一為陰虛9豈不矛盾？2瘀血致汗<金匱要略水氣病篇>有云:食已汗出9又身常暮陳某9女939歲92000年7月3日診O盜汗已2盜汗9此勞氣也O*一語道破自汗盜汗并見的機理O年9汗后精神疲軟9左鎖骨及周圍肌肉酸楚疼痛O次然本例病例雖為勞作所致9但病理屬性卻為寒濕傷日醒來胸悶氣短9咽中有閉塞感9需空咳方舒O勞倦人9陰盛于下9格陽于上9虛陽上逆

6、9則咽喉干澀3陰后盜汗加重9失眠多夢O睡前自服安乃近2片可防盛于內(nèi)9陽浮于外9逼津外泄9則發(fā)自汗盜汗O術(shù)附盜汗O診見:面色黧黑9形體消瘦9舌邊瘀斑明顯9脈湯以大辛大熱走而不守之附子破堅冰而引火歸源9細澀O第7胸椎按之疼痛9耳部有外傷史9疼痛閉以白術(shù)健脾利濕9煨姜溫中宮除寒濕9三味相合9可塞9有蟬鳴聲O證屬瘀積化熱9迫津外泄O治以血府除寒濕暖肌膚O大棗9<本經(jīng)>稱其能定驚9通九竅9逐瘀湯加味:柴胡8g9赤芍川芎桃仁紅花石菖快四肢9助十二經(jīng)及身中不足O筆者體會9大棗不僅蒲劉寄奴各10g9生地當歸牛膝炒

7、棗仁各15g9具有健脾益氣駐顏悅色之功9且能暖肢止汗9是虛黨參黃芪雞血藤各20g9桔梗枳殼甘草各5gO5人止汗的良品O如治某教師9患自汗盜汗9服多藥劑后盜汗止9耳部癥狀明顯好轉(zhuǎn)9舌邊仍有瘀斑9第不效9后改用單味大棗湯而汗立止9即使生嚼吞食亦7胸椎按之仍痛O藥已中的9但瘀血尚存9擬丸藥緩有效驗O可見仲景善用大棗9絕非作輔助調(diào)味之品9圖O上方研末9煉蜜為丸9如黃豆大O連服2個月自有深意O后9盜汗未作9諸癥若失O(收稿日期:2004-02-10編輯:任桂華)按:<醫(yī)林改錯>謂:瘀血亦令人自汗盜汗O*汗證辨治三則作

8、者：金素娟，柳育泉作者單位：金素娟(浙江省景寧縣醫(yī)院,浙江,景寧,323500)，柳育泉(浙江省景寧縣沙灣中學,浙江,景寧,323507)刊名：湖北中醫(yī)雜志英文刊名：HUBEIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE年，卷(期)：2004,26(6)引用本文格式：金素娟.柳育泉汗證辨治三