益氣活血中藥對(duì)肺癌放療患者肺功能的影響

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1、益氣活血中藥對(duì)肺癌放療患者肺功能的影響：劉秀芳,李鳳玉,王炳勝,張海,寧宇,葛艷麗,張建宇【摘要】目的觀察益氣活血中藥對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者放療前后肺功能的影響,探討其在放射性肺損傷防治中的作用。方法126例未手術(shù)的Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者,治療組71例,對(duì)照組55例,卡氏評(píng)分≥80分,均行三維適形放療,治療組加服益氣活血中藥,放療前及放療后1、3個(gè)月檢查肺功能主要參數(shù)用力肺活量(FVC)、1秒用力呼氣量(FEV1)、肺一氧化碳彌散量(CLCO),同時(shí)觀察放射性肺炎的發(fā)生率及程度。結(jié)果所有患者均完成放療,劑量為66～70Gy,治療組放療后3個(gè)月的肺功能與放療后1個(gè)月比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0

2、.05),對(duì)照組放療后3個(gè)月肺功能明顯低于放療后1個(gè)月(P<0.05)；治療組與對(duì)照組放射性肺炎的發(fā)生率分別為15.49%、30.90%,相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),其中Ⅱ＋Ⅲ級(jí)分別為2.82%、12.72%,相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論益氣活血中藥可明顯改善肺癌放療患者的肺功能,降低放射性肺炎的發(fā)生率。【關(guān)鍵詞】非小細(xì)胞肺癌；三維適形放療；放射性肺損傷；益氣活血中藥放射治療是非小細(xì)胞肺癌的主要治療手段,而放射性肺損傷是肺癌放療的主要并發(fā)癥之一,也是影響放療治療劑量的主要因素之一。因此,減輕和預(yù)防放射性肺損傷的發(fā)生,對(duì)提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后具有重要

3、意義。我們對(duì)2003年8月－2007年7月以來(lái)非小細(xì)胞肺癌放療患者給予口服益氣活血中藥,觀察肺功能的變化及放射性肺損傷的發(fā)生率,探討益氣活血中藥在放射性肺損傷防治中的作用?！　?資料與方法　　1.1病例資料2003年8月－2007年7月在本院接受三維適形放療的肺癌患者126例,全部病例均經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為非小細(xì)胞肺癌。治療組71例,其中男性51例,女性20例；年齡50～74歲,中位年齡61歲；卡氏評(píng)分≥80分；ⅢA期42例,ⅢB期29例；鱗癌47例,腺癌24例。對(duì)照組55例,其中男性36例,女性19例；年齡47～73歲,中位年齡62歲；卡氏評(píng)分≥80分；ⅢA期32例,ⅢB期23例；鱗

4、癌33例,腺癌22例。2組病例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,全部病例初次接受放療,未行手術(shù)及化療,均無(wú)慢性肺部疾病病史。　　1.2放射治療　　首先讓患者躺在真空墊上抽空定型,用體膜固定并做好標(biāo)記,用64排螺旋CT以5mm層厚連續(xù)掃描全肺,然后將掃描信息傳輸?shù)饺S治療計(jì)劃系統(tǒng)上,由2名醫(yī)生進(jìn)行靶區(qū)及重要器官勾畫(huà)。影像中所見(jiàn)大體腫瘤體積(GTV)包括原發(fā)病灶和縱隔內(nèi)腫大的淋巴結(jié),計(jì)劃靶體積(PTV)在GTV基礎(chǔ)上周圍外擴(kuò)1.0cm、上下外擴(kuò)1.5cm,然后進(jìn)行放療計(jì)劃設(shè)計(jì)及其劑量分布的調(diào)整,以90%等劑量面覆蓋100%PTV體積,用劑量體積直方圖(DVH)等劑量曲線控制脊髓、肺、食管等重要組織及器官受照劑量

5、,且肺臟受照劑量及體積20%≤V30≤35%。采用ELEKTA-Precise6MV-X線直線加速器,腫瘤劑量為66～70Gy,2.0Gy/次,5次/周。2組患者肺臟受照劑量及體積無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。　　1.3藥物治療　　對(duì)照組在放療同時(shí)給予腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松片2.25mg/次,1次/d；氨溴索60mg/次,3次/d。治療組以益氣活血中藥水煎服,每日1劑。益氣活血中藥方劑組成：黨參25g,黃芪30g,茯苓15g,白術(shù)12g,雞血藤30g,丹參30g,苦參30g。服用1個(gè)月后加用女貞子25g、沙參20g、麥冬15g、百部25g,黃精30g、枇杷葉15g、杏仁10g、瓜蔞30g、紫金牛10g。

6、放療開(kāi)始服用至放療結(jié)束后6周。2組中出現(xiàn)放射性肺炎者在此基礎(chǔ)上加用抗炎、鎮(zhèn)咳、激素等治療?！　?.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及隨訪所有病例均隨訪到放療結(jié)束后3個(gè)月,隨訪率100%,依據(jù)急性放射性肺炎R(shí)TOG標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)評(píng)價(jià)。0級(jí)：無(wú)變化；Ⅰ級(jí)為輕度的干咳或用力時(shí)呼吸困難；Ⅱ級(jí)為持續(xù)性咳嗽,需要麻醉性鎮(zhèn)咳藥,輕微用力時(shí)呼吸困難；Ⅲ級(jí)為嚴(yán)重咳嗽,麻醉性鎮(zhèn)咳藥無(wú)效,安靜時(shí)呼吸困難,臨床及影像學(xué)檢查有急性放射性肺炎的證據(jù),需間斷吸氧或激素治療；Ⅳ級(jí)為呼吸功能不全,持續(xù)吸氧或輔助通氣。于放療前及放療后1、3個(gè)月時(shí)檢查肺功能,并行胸部CT檢查。肺功能主要參數(shù)為用力肺活量(FVC)、1秒內(nèi)用力呼氣量(FEV1)、肺一氧化

7、碳彌散量(CLCO)。　　1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　　采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)程序包進(jìn)行單因素方差分析(F檢驗(yàn)和q檢驗(yàn)),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　?討論　　急性放射性肺損傷是肺癌放射治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥,其常發(fā)生于放射治療開(kāi)始后3～6周,放射治療3個(gè)月后較少出現(xiàn)。其機(jī)理為射線致血管內(nèi)皮細(xì)胞及肺Ⅱ型上皮細(xì)胞受損,表面活性物質(zhì)分泌減少,引起肺泡張力變化、肺順應(yīng)性降低等,導(dǎo)致肺功能受損。目前,臨床上對(duì)肺功能檢測(cè)以肺容量及通氣功能