益氣活血中藥對(duì)肺癌放療患者肺功能的影響論文

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1、益氣活血中藥對(duì)肺癌放療患者肺功能的影響論文.freelm層厚連續(xù)掃描全肺,然后將掃描信息傳輸?shù)饺S治療計(jì)劃系統(tǒng)上,由2名醫(yī)生進(jìn)行靶區(qū)及重要器官勾畫。影像中所見大體腫瘤體積(GTV)包括原發(fā)病灶和縱隔內(nèi)腫大的淋巴結(jié),計(jì)劃靶體積(PTV)在GTV基礎(chǔ)上周圍外擴(kuò)1.0cm、上下外擴(kuò)1.5cm,然后進(jìn)行放療計(jì)劃設(shè)計(jì)及其劑量分布的調(diào)整,以90%等劑量面覆蓋100%PTV體積,用劑量體積直方圖(DVH)等劑量曲線控制脊髓、肺、食管等重要組織及器官受照劑量,且肺臟受照劑量及體積20%≤V30≤35%。采用ELEKTA-Precise6MV-X

2、線直線加速器,腫瘤劑量為66～70Gy,2.0Gy/次,5次/周。2組患者肺臟受照劑量及體積無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1.3藥物治療對(duì)照組在放療同時(shí)給予腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松片2.25mg/次,1次/d；氨溴索60mg/次,3次/d。治療組以益氣活血中藥水煎服,每日1劑。益氣活血中藥方劑組成：黨參25g,黃芪30g,茯苓15g,白術(shù)12g,雞血藤30g,丹參30g,苦參30g。服用1個(gè)月后加用女貞子25g、沙參20g、麥冬15g、百部25g,黃精30g、枇杷葉15g、杏仁10g、瓜蔞30g、紫金牛10g。放療開始服用至放療結(jié)束后6周。2組中

3、出現(xiàn)放射性肺炎者在此基礎(chǔ)上加用抗炎、鎮(zhèn)咳、激素等治療。1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及隨訪所有病例均隨訪到放療結(jié)束后3個(gè)月,隨訪率100%,依據(jù)急性放射性肺炎R(shí)TOG標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)評(píng)價(jià)。0級(jí)：無變化；Ⅰ級(jí)為輕度的干咳或用力時(shí)呼吸困難；Ⅱ級(jí)為持續(xù)性咳嗽,需要麻醉性鎮(zhèn)咳藥,輕微用力時(shí)呼吸困難；Ⅲ級(jí)為嚴(yán)重咳嗽,麻醉性鎮(zhèn)咳藥無效,安靜時(shí)呼吸困難,臨床及影像學(xué)檢查有急性放射性肺炎的證據(jù),需間斷吸氧或激素治療；Ⅳ級(jí)為呼吸功能不全,持續(xù)吸氧或輔助通氣。于放療前及放療后1、3個(gè)月時(shí)檢查肺功能,并行胸部CT檢查。肺功能主要參數(shù)為用力肺活量(FVC)、1秒內(nèi)用力呼氣量(

4、FEV1)、肺一氧化碳彌散量(CLCO)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)程序包進(jìn)行單因素方差分析(F檢驗(yàn)和q檢驗(yàn)),P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果(見表1～表4)表12組患者放療前肺功能比較(略)表2治療組放療前后肺功能變化(略)注：與放療前比較,**P0.01；與放療后1個(gè)月比較,#P0.05,##P0.01(下同)表3對(duì)照組放療前后肺功能變化(略)表42組患者放射性肺炎發(fā)生率比較(略)3討論急性放射性肺損傷是肺癌放射治療最常見的并發(fā)癥,其常發(fā)生于放射治療開始后3～6周,放射治療3個(gè)月后較少出現(xiàn)。其機(jī)理為射線

5、致血管內(nèi)皮細(xì)胞及肺Ⅱ型上皮細(xì)胞受損,表面活性物質(zhì)分泌減少,引起肺泡張力變化、肺順應(yīng)性降低等,導(dǎo)致肺功能受損。目前,臨床上對(duì)肺功能檢測(cè)以肺容量及通氣功能指標(biāo)(FVC、FEV1、MVV)測(cè)定為主,而對(duì)彌散功能指標(biāo)重視程度不夠。彌散功能是肺換氣功能的重要組成部分,由于CO的彌散速度為O2的20倍,彌散功能受呼吸膜的厚度、彌散面積、膜兩側(cè)氣體分壓差、通氣/血流比值等多種因素的影響。CLCO不僅反映了肺組織的結(jié)構(gòu)改變,而且反映了其功能的改變,如肺泡毛細(xì)胞血管面積、肺間質(zhì)改變等,是反映氣體交換和氧運(yùn)輸能力的指標(biāo)。中醫(yī)認(rèn)為,放射性肺損傷病機(jī)為

6、肺熱血瘀、氣陰兩傷,治療宜益氣活血養(yǎng)陰。本方中黨參、茯苓、黃芪益氣,具有抗氧化及清除自由基功效,抑制成纖維細(xì)胞的增殖；沙參、麥冬、百部、女貞子養(yǎng)陰潤(rùn)肺、止咳,可增強(qiáng)肺Ⅱ型上皮細(xì)胞表面活性物質(zhì)分泌,同時(shí)具有免疫調(diào)節(jié)作用；雞血藤、丹參活血化瘀,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,改善血液循環(huán),緩解血管痙攣,抑制血小板聚集,從而使受損肺細(xì)胞修復(fù),起到抑制膠原纖維合成及抗纖維化作用。放射治療是Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的主要治療手段。一些研究表明,隨著腫瘤放射劑量的提高,腫瘤局部控制率也得到提高。但提高放射劑量的同時(shí)放射性肺損傷的發(fā)生幾率也隨之升高。為防止肺損傷發(fā)

7、展至不可逆的階段,放射性肺損傷預(yù)防治療越來越引起重視。三維適形放療計(jì)劃系統(tǒng)的使用,為人們提供了DVH等大量參數(shù),其中,V20、V30、MLD(最大肺劑量)等參數(shù)能更好地預(yù)測(cè)放射性肺炎的發(fā)生幾率。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究認(rèn)為,放射性肺損傷的閾值多為20～30Gy,當(dāng)V3035時(shí),46%的患者發(fā)生了放射性肺炎,V30在5%～35%之間放射性肺炎的發(fā)生率為20%,V30在20%～30%的放射性肺炎發(fā)生率為26%1-2。本研究V30在20%～35%之間,治療組放射性肺炎的發(fā)生率為15.49%,對(duì)照組為30.90%,對(duì)照組與國(guó)內(nèi)外報(bào)道相近,治療組發(fā)

8、生率有所下降,尤其是2、3級(jí)放射性肺損傷的發(fā)生率下降明顯,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。更重要的是,很多研究證實(shí)了放射性肺炎與肺功能的變化有關(guān)。筆者研究顯示,療后1個(gè)月FVC、FEV1較前明顯改善,這可能是因?yàn)槟[瘤的退縮改善了通氣功能,使肺體積增加。但由于并沒有增加灌注和有效