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1、李東垣時(shí)間醫(yī)學(xué)思想淺探【摘要】李東垣的著作有《脾胃論》、《內(nèi)外傷辨惑論》、《蘭室秘藏》等，其中時(shí)間醫(yī)學(xué)觀非常顯著，觀點(diǎn)明確，內(nèi)容豐富。本文旨在梳理、挖掘其時(shí)間醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵，凸顯“時(shí)間”在疾病診斷、治療、預(yù)后、養(yǎng)生中的重要作用，明確其著作在研究中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)中的重要地位?！娟P(guān)鍵詞】李東垣;時(shí)間醫(yī)學(xué) 李東垣，名杲，字明之，晚號(hào)東垣老人，金元四大家之一，主要著作為《脾胃論》[1]、《內(nèi)外傷辨惑論》[2]、《蘭室秘藏》[3]等，筆者經(jīng)過對(duì)以上著作的研究分析，認(rèn)為東垣醫(yī)學(xué)中的時(shí)間觀非常顯著，不但觀點(diǎn)明確，內(nèi)容也十分豐富，而且其理論淵源均出于《內(nèi)經(jīng)
2、》[4]，可惜在后世研究東垣的文獻(xiàn)中，很少提到這一方面?，F(xiàn)就東垣文獻(xiàn)中的時(shí)間醫(yī)學(xué)，以因季立法、時(shí)令方藥(時(shí)令方藥是指在治療季節(jié)性疾病或一般疾病時(shí)按不同季節(jié)特點(diǎn)選用不同的方劑或藥物)、擇時(shí)服藥三個(gè)方面進(jìn)行論述。 1因季立法——春宜吐，春夏宜汗，秋宜下，冬閉藏 汗、吐、下是三種重要的治療方法，其作用的發(fā)揮也受季節(jié)變化的影響，仲景著作中已有“春宜吐，春夏宜汗，秋宜下”等因季立法的治療觀點(diǎn)。東垣《脾胃論·用藥宜禁論》則對(duì)此又有發(fā)展補(bǔ)充，提出“冬閉藏”，明確指出其理論依據(jù)為“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，與萬物浮沉于生長(zhǎng)之門，逆其根，伐其本，壞其真矣”(《
3、素問·四氣調(diào)神大論》)，并進(jìn)一步闡解：“必本四時(shí)升、降之理，汗、下、吐、利之宜。大法：春宜吐，象萬物之發(fā)生，耕、耨、科、斫，使陽(yáng)氣之郁者易達(dá)也。夏宜汗，象萬物之浮而有余也。秋宜下，象萬物之收成，推陳致新，而使陽(yáng)氣易收也。冬周密，象萬物之閉藏，使陽(yáng)氣不動(dòng)也。”如果違反這個(gè)原則，就是助長(zhǎng)了時(shí)令的勝氣，“如春、夏而下，秋、冬而汗，是失天信，伐天和也”?！ ?時(shí)令方藥 2.1時(shí)令方藥組方遣藥的基本原則“用寒遠(yuǎn)寒，用熱遠(yuǎn)熱”的意思是人與自然界息息相通，春夏則陽(yáng)氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽(yáng)氣衰。為順應(yīng)人體這一時(shí)間節(jié)律的變化，必須在陰寒季節(jié)慎用
4、大寒藥，在陽(yáng)熱季節(jié)慎用大熱藥，否則“不遠(yuǎn)熱則熱至，不遠(yuǎn)寒則寒至，寒至則堅(jiān)否腹?jié)M，痛急下利之病生矣;熱至則身熱吐下霍亂，痛疽皰瘍，瞀郁注下，目閏瘛腫脹，嘔鼻衄頭痛，骨節(jié)變內(nèi)痛，血溢血瀉，淋悶之病生矣”(《素問·六元正紀(jì)大論》)。說明治療疾病不順應(yīng)時(shí)令變化，不僅無效，反而可能變生諸多其他病證。東垣時(shí)令方藥正是在《內(nèi)經(jīng)》“用寒遠(yuǎn)寒，用熱遠(yuǎn)熱”這一時(shí)間治療原則指導(dǎo)下制定選用的，它充分體現(xiàn)了時(shí)間醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)。如《脾胃論》云：“夫諸病四時(shí)用藥之法，不問所病，或溫或涼，或熱或寒，如春時(shí)有疾，于所用藥內(nèi)加清涼風(fēng)藥;夏月有疾加大寒之藥;秋月有疾加溫氣藥，
5、冬月有疾加大熱藥。” 2.2東恒時(shí)令方藥的運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)總結(jié)李東垣對(duì)時(shí)令方藥的實(shí)際應(yīng)用，一方面表現(xiàn)為季節(jié)性方劑，這些方劑本文暫稱“因時(shí)制方”;另一方面表現(xiàn)為因時(shí)加減用藥，即在原主治方劑的基礎(chǔ)上加減某些時(shí)令藥物，暫稱為“因時(shí)加減用藥”;第三方面根據(jù)四時(shí)陰陽(yáng)升、降之理，在某季節(jié)禁用某些藥暫稱為“時(shí)禁”?！ ?.2.1因時(shí)制方東垣據(jù)四時(shí)變化特點(diǎn)和時(shí)病制訂了許多膾炙人口的常用方劑?！ ⊙a(bǔ)中益氣湯，我們大多知道這是一張補(bǔ)氣升陽(yáng)的基本方，而很少知是東垣因時(shí)制定的春季時(shí)令方。李東垣認(rèn)為，春氣主升浮，若因飲食勞倦，脾胃氣虛使春氣不行，則陰火上沖而病“熱中
6、”，證見“氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，皮膚不任風(fēng)寒，而生寒熱”(《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》)。東垣以補(bǔ)中益氣湯“辛甘溫之劑，補(bǔ)其中，升其陽(yáng)”，是對(duì)《素問·至真要大論》“勞者溫之，損者益之……溫能除大熱”治則及其《素問·厥論》“春夏則陽(yáng)氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽(yáng)氣衰”四時(shí)陰陽(yáng)節(jié)律的綜合發(fā)揮運(yùn)用?，F(xiàn)代趙安業(yè)用以治療常見的春季發(fā)困的“春困發(fā)陳湯”，就是由補(bǔ)中益氣湯化裁而來的?！ ∏迨钜鏆鉁櫭剂x是為治療夏季暑病而設(shè)。長(zhǎng)夏濕氣盛，“多四肢困倦，精神短少，懶于動(dòng)作，胸滿氣促，肢節(jié)沉痛或氣高而喘，身熱而煩，心下膨
7、痞，小便黃而少，大便溏而頻宜以清燥之劑治之，名之曰清暑益氣湯主之”，“今暑邪干衛(wèi)，故身熱自汗，以黃芪甘溫補(bǔ)之為君;人參、橘皮、當(dāng)歸、甘草，甘微溫，補(bǔ)中益氣為臣;蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉，滲利而除濕;升麻、葛根，甘苦辛，善解肌熱”(《脾胃論·長(zhǎng)夏濕熱困脾尤甚用清暑益氣湯論》)。夏月傷暑之病，大都由于飲食不節(jié)、勞倦過度損傷了脾胃的元?dú)猓瑢?dǎo)致暑熱侵害身體而發(fā)病的。本來暑傷元?dú)?，汗出不止，處方中不宜犯澤瀉、豬苓、茯苓、燈芯、通草、木通淡滲利尿重傷津液的藥禁。但是因?yàn)殚L(zhǎng)夏是時(shí)令濕熱旺盛，暫時(shí)需要用這些利小便的淡滲藥，以瀉脾胃濕熱的病邪，濕熱去，脾機(jī)健復(fù)
8、，才能助肺以生腎，加強(qiáng)腎的化源。清暑益氣湯正是因時(shí)而權(quán)益訂立的方劑，至今仍被視作夏令圣方，實(shí)踐反復(fù)證明了因時(shí)治療的科學(xué)性?！ ∩?yáng)益胃湯，為秋季的時(shí)令方?！捌⑽钢?，怠惰嗜臥，四肢不收。時(shí)值秋燥令行，濕熱少退。體重節(jié)痛，
