李東垣婦科學(xué)術(shù)思想及用藥規(guī)律淺探論文

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1、李東垣婦科學(xué)術(shù)思想及用藥規(guī)律淺探論文劉成麗，楊智輝，韓海珊【摘要】探討了李東垣的婦科學(xué)術(shù)思想與其所著《脾胃論》之元?dú)怅幓饘W(xué)說的關(guān)系。李東垣論婦人經(jīng)閉、崩漏、帶下，認(rèn)為多因脾胃虛損、中氣下陷、陰火亢盛、濕熱下注所致，故治婦人經(jīng)閉，主張以補(bǔ)血瀉火為主;治婦人崩漏，以補(bǔ)氣養(yǎng)血，升提舉陷.freelicrosoftExcel2003和MicrosoftAccess2003統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。先對所選方劑中藥物的使用頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，再對藥物的歸經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。為了使數(shù)據(jù)的分析合理，先對原始數(shù)據(jù)中的有關(guān)變量的量綱作

2、0、1變換處理，使量綱保持統(tǒng)一，再分別對藥物和用藥歸經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2.2結(jié)果2.2.1藥物頻數(shù)統(tǒng)計(jì)對這64首婦科方劑所用到的116種藥物進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，其中39首方劑中使用了當(dāng)歸，占60.9%;28首方劑中使用柴胡，占43.8%;24首方劑中使用炙甘草，占37.5%。人參和川芎均出現(xiàn)19次(29.7%)，白術(shù)出現(xiàn)18次(28.1%)，升麻出現(xiàn)17次(26.6%)，黃芪、羌活、甘草均出現(xiàn)16次(25.0%)。而出現(xiàn)頻次較高的這幾味藥物，除川芎、羌活外，均為李氏善用之補(bǔ)中益氣湯的組成藥物(只差陳皮一味，而陳皮的

3、使用頻次為12次，亦是使用頻次較高的藥物之一)。說明盡管是用來治療婦科病證，但李氏之治療原則仍以補(bǔ)中益氣升陽為主。對使用頻次在5次以上的38味藥物按其功用進(jìn)行歸類，結(jié)果見表1。表1《東垣醫(yī)集》婦科方劑所選藥物功用分類表(僅選取頻數(shù)大于5的藥物)由上表可知，李東垣婦科用藥的治療原則主要是補(bǔ)中升陽、祛濕散寒，并輔以養(yǎng)血活血、瀉火?？梢?，其治療婦科病癥仍是以其元?dú)怅幓饘W(xué)說為主要理論基礎(chǔ)，由于婦人以血為本，故在補(bǔ)中升陽的基礎(chǔ)上加重調(diào)血;且脾虛氣陷日久，陰火可轉(zhuǎn)化為寒證，形成下焦寒濕和虛寒，而治療以祛濕散寒為主。2.

4、2.2藥物歸經(jīng)分析對這64首婦科方劑所有組成藥物(有歸經(jīng)的共614項(xiàng)次，其中白葵花、白綿子、紅豆、童子小便無歸經(jīng))進(jìn)行歸經(jīng)分析。藥物的歸經(jīng)以《中藥大辭典》、《中醫(yī)大辭典》、《本草綱目》、《中藥學(xué)》(六版教材)等作為主要參考標(biāo)準(zhǔn)，如有爭議，請教專家意見。結(jié)果見表2。表2《東垣醫(yī)集》婦科方劑所有組成藥物歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)表由上表可知，歸脾、肝、肺、胃、腎、心經(jīng)者較多，特別是歸脾經(jīng)者最多，占一半以上。頻次比較少的為歸膀胱、膽、大腸、小腸、三焦經(jīng)，本次所選方劑中并無藥物歸命門和心包經(jīng)者。結(jié)合表1可以看出，所占比例較高的藥物中

5、，歸脾經(jīng)的有：當(dāng)歸、炙甘草、人參、白術(shù)、升麻、黃芪、甘草，這些藥物在所選方劑中的作用為補(bǔ)脾益氣升陽;柴胡、川芎歸肝、膽經(jīng)(足少陽甲膽者，風(fēng)也)李氏在補(bǔ)中益氣類方中以之為引，胃氣可感此氣之化，隨之上升，故作用為益胃升陽。而頻數(shù)較多的黃柏、黃芩、黃連分別瀉腎、肺、心火，在李東垣書中，亦稱為瀉陰火。可見，雖然所選均為婦科方劑，但其主要治療原則仍是補(bǔ)脾胃瀉陰火;由此推論，東垣脾胃元?dú)怅幓饘W(xué)說與其婦科學(xué)術(shù)思想有密切關(guān)系。3李東垣婦科學(xué)術(shù)思想臨床運(yùn)用研究在對重癥肌無力患者的診治過程中，我們觀察到患者在月經(jīng)期肌無力癥狀常

6、加重，甚至出現(xiàn)危象。2004～2008年，我們在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院共觀察了31例重癥肌無力危象女性患者，發(fā)現(xiàn)在出現(xiàn)病情加重時，有13例與月經(jīng)有密切關(guān)系，占42%。另有已絕經(jīng)者12例，月經(jīng)尚未來者2例;而月經(jīng)正常者僅有4例，占13%。可見，重癥肌無力女性患者月經(jīng)與病情變化有密切關(guān)系。分析其原因，此類患者氣血虧虛，中氣不足，沖任不固，經(jīng)血失于制約;月經(jīng)來潮后，氣血流失過多，致胸中大氣下陷，則發(fā)病快，出現(xiàn)危象。此類患者月事之前應(yīng)注意補(bǔ)中氣，可預(yù)防病情加重和危象出現(xiàn)。4病案舉例歐陽某，女，42歲，2004年

7、5月8日因"四肢無力，雙眼瞼下垂，呼吸困難9年余，加重1周"收入院。入院癥見：神清，精神差，雙眼瞼下垂，吞咽困難，言語欠清，四肢乏力，氣促，無呼吸困難，無咳嗽，無咽痛，無發(fā)熱惡寒，口干，納眠一般，大便調(diào)，小便可。查：雙瞼下垂，眼肌疲勞試驗(yàn)(+)，軟腭上提試驗(yàn)(+)伸舌居中，四肢感覺及肌張力正常，雙上肢肌力3級，雙下肢肌力5級，下肢疲勞試驗(yàn)(+)，生理反射存，病理反射未引出。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈細(xì)弦。入院后，積極完善相關(guān)檢查，治療上給予吡啶斯的明片及強(qiáng)的松口服以對癥治療，并交替使用抗生素抗感染治療，給予脂肪乳

8、、氨基酸、丙種球蛋白營養(yǎng)支持治療。經(jīng)治療后患者病情一度穩(wěn)定，但于6月20日患者月經(jīng)來潮時，病情突然加重，呼吸困難，肺部感染嚴(yán)重，并于當(dāng)日下午請麻醉科行氣管插管以輔助呼吸，并加強(qiáng)抗感染、吸痰及其他相關(guān)重癥肌無力危象的對癥處理措施。經(jīng)上述處理后，患者月經(jīng)干凈，病情逐漸好轉(zhuǎn)，氣力逐漸恢復(fù)，并于6月28日上午11時成功脫機(jī)。脫機(jī)后患者病情明顯好轉(zhuǎn)，呼吸順暢，手足肌力恢復(fù)，較入院前明顯增加，無明顯不適之訴。給予帶藥出院。出