急診救治嚴(yán)重創(chuàng)傷314例分析

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1、急診救治嚴(yán)重創(chuàng)傷314例分析胡愛(ài)民,關(guān)小宏,商玉蘭,張世杰,張中東【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷和損傷Emergencytreatmentof314casesofseveretrauma  【Abstract】AIM:Toretrospectivelyanalyzecasesofseveretraumainordertoprovidesomeconstructivesuggestionsfortraumaemergencytreatmentinurbanareas.METHODS:TheretrospectiveanalysisacasesittedtotheEmergencySurgicalDepartme

2、ntfromAugust2000toJuly2005.RESULTS:Therealeand78femalepatientseanageof33.8yearsold(range877years).Themeantraumascore(TS)eanGlasgoeanInjurySeverityScore(ISS)ultipleinjuriesand253casesergencysurgeryaeanhospitalizationdurationintheemergencydepartmentinforthesurvivalcasesand(121±48)minforthedeadcases,aj

3、orcausesofseveretraumainurbanareas.Shorteningthedurationofstayingintheemergencydepartmentandearlydefiniteemergencysurgerycaneffectivelyimprovethesuccessrate.  【Keyin,死亡組(121±48)min,兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01).結(jié)論:交通傷、斗毆、工傷、墜落傷是城市嚴(yán)重創(chuàng)傷的主要原因,縮短急診滯留時(shí)間,早期實(shí)施確定性治療,可以有效地提高搶救成功率.  【關(guān)鍵詞】城市;創(chuàng)傷和損傷;急救   0引言  創(chuàng)傷是危及人民生命安全的主要疾病

4、譜,而嚴(yán)重創(chuàng)傷則是人們?nèi)粘I钪凶钪饕臍⑹种?如何提高嚴(yán)重創(chuàng)傷特別是多發(fā)傷患者的救治成功率已成為醫(yī)院急診外科研究的一個(gè)迫切課題.我們回顧性分析急診救治的嚴(yán)重創(chuàng)傷病例資料,并進(jìn)行臨床討論:  1對(duì)象和方法  1.1對(duì)象  200008/200507我院急診部接診123569例中,危重?fù)尵?759例,其中嚴(yán)重創(chuàng)傷314例,占同期危重?fù)尵热藬?shù)的7%.在314例中,男性236例(75%),女性78例(25%),年齡8~77歲,17歲以下39例(12.4%),18~30歲176例(56%),31~45歲59例(19%),46~59歲27例(8.6%),60歲以上13例(4%).  1.2統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)按損

5、傷嚴(yán)重評(píng)分(ISS)標(biāo)準(zhǔn),將三個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷部位的最高AIS(簡(jiǎn)明創(chuàng)傷分度)編碼的平方數(shù)值相加所得總和計(jì)分,把ISS≥16確定為嚴(yán)重創(chuàng)傷;嚴(yán)重創(chuàng)傷危及生命定為極重度創(chuàng)傷.  1.3方法  傷員送達(dá)后立即測(cè)血壓、脈搏和心電監(jiān)護(hù),迅速建立兩條外周靜脈(套管針)通路,常規(guī)進(jìn)行生化檢查及配血、導(dǎo)尿并行常規(guī)化驗(yàn);休克者先快速補(bǔ)液,根據(jù)傷情和化驗(yàn)結(jié)果繼以代血漿、輸血補(bǔ)充血容量;伴呼吸功能不全、誤吸或誤吸風(fēng)險(xiǎn)者行氣管插管并給予氧氣療法;必要時(shí)行動(dòng)脈血?dú)鈾z查,根據(jù)動(dòng)脈血?dú)鉀Q定是否行機(jī)械通氣,凡SaO290%均予機(jī)械通氣;外出血或骨折立即進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎固定,并做針對(duì)性強(qiáng)的檢查;必要的輔助檢查如B超、X線、心電圖均在

6、搶救室床旁進(jìn)行;必須搬動(dòng)的特殊檢查如CT,MRI等,在休克穩(wěn)定或已建立可靠靜脈通路和氣道后進(jìn)行.在邊搶救、邊診斷的同時(shí)積極準(zhǔn)備實(shí)施確定性搶救手術(shù).初步搶救成功者立即轉(zhuǎn)入相關(guān)科室,進(jìn)行后續(xù)挽救生命的緊急手術(shù).  2結(jié)果  2.1創(chuàng)傷嚴(yán)重程度創(chuàng)傷評(píng)分(TS):13.4±3.5;格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS):12.4±3.6;創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分(ISS):20.1±11.7,其中重度243例(77.4%),極重度71例(22.6%).休克253例(表1),其脫險(xiǎn)率94%,搶救成功率89%.表1創(chuàng)傷休克分類(lèi)〔略〕  2.2創(chuàng)傷原因和類(lèi)型創(chuàng)傷原因:交通傷163例(52%),斗毆、工傷93例(30%),墜落傷

7、58S例(18%).創(chuàng)傷類(lèi)型:各種單純損傷162例(51.6%),其中單純顱腦損傷52例、腹部損傷46例、脊柱四肢傷34例、胸部損傷30例;各種多發(fā)傷152例(48.4%).  2.3急診滯留和實(shí)施確定性搶救手術(shù)的時(shí)間急診監(jiān)護(hù)20~135min,術(shù)前準(zhǔn)備25~100min,實(shí)施確定性搶救手術(shù)261例,傷員進(jìn)入急診外科到實(shí)施確定性搶救手術(shù)時(shí)間為(80±40)min,其中搶救脫險(xiǎn)組(54±28)min

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