134例嚴重外科創(chuàng)傷的急診救治分析

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1、134例嚴重外科創(chuàng)傷的急診救治分析丁俊杰鄭州人民醫(yī)院急診科，河南鄭州450003[摘要]目的探討嚴重外科創(chuàng)傷患者的救治措施。方法對134例嚴重外科創(chuàng)傷患者的損傷類型、救治方法及救治效果進行總結。結果該組患者經(jīng)床旁B超檢查表現(xiàn)陽性66例（90.4%），X線檢查表現(xiàn)陽性77例（95.1%），胸腹腔穿刺檢查表現(xiàn)陽性50例（86.2%），早期漏診患者均為胸腹部損傷?；颊咂骄≡簳r間（28.7±3.7）d，治愈率77.6%，致殘率14.9%，死亡率7.5%。結論針對嚴重外科創(chuàng)傷患者要優(yōu)先處理危及生命安全的

2、器官損傷，適時應用損傷控制性手術策略，以保證救治的成功率。.jyqkmHg者15例（11.2%），50～90mmHg者73例（54.5%），＜50mmHg者46例（34.3%）；動脈血氧分壓為（63.9±17.2）mmHg，平均血氧飽和度為（70.3±12.7）%。1.2損傷類型傷情評估采用損傷定級標準（AIS）與損傷嚴重度評分法（ISS），AIS評分≥3分，以及ISS評分≥16分者均為嚴重創(chuàng)傷，其中對生命安全存在顯著威脅者為重度創(chuàng)傷。該組患者的AIS評分為3.2～5.9分，（4.2±1.3）分

3、，ISS評分為16～51分，（22.7±8.9）分，嚴重創(chuàng)傷102例，重度創(chuàng)傷32例。以腹部損傷為主者31例，以顱腦為主者35例，以胸部損傷為主者20例，以骨折為主者28例，其他損傷表現(xiàn)者20例。2處臟器損傷者57例（42.5%），3處或以上臟器損傷者77例（57.5%）。救治過程中平均輸血量為（1535.2±298.8）mL，輸血量在4000mL以上者12例。1.3救治方法收治患者后立即開展急診救治，首先行液體復蘇措施，其中深靜脈插管病患共44例（32.8%）；再完成呼吸道處理，維持氣道暢通，

4、其中氣管切開與氣管插管共32例；全面監(jiān)測病患生命體征，針對性給予對癥治療。然后開展傷情評估，其中采用床旁B超檢查者共73例次，X線檢查者共81例次，胸腹腔穿刺檢查者共58例次。實施常規(guī)急診處理后病患生命體征基本穩(wěn)定后，迅速進行急診手術治療。該組病例中開展急診手術共79例次，麻醉后同時完成2處部位以上手術者共29例次。急診手術術式包括腹部探查脾臟切除術17例，肝修補術14例；去骨瓣減壓術、開顱清血腫及顱內(nèi)引流術35例；骨折復位固定術28例，胸腔鏡探查術20例，存在嚴重多發(fā)傷表現(xiàn)患者給予損傷控制救治

5、。2結果該組患者經(jīng)床旁B超檢查表現(xiàn)陽性66例（90.4%），X線檢查表現(xiàn)陽性77例（95.1%），胸腹腔穿刺檢查表現(xiàn)陽性50例（86.2%），早期漏診患者均為胸腹部損傷，由于其他部位損傷的掩蓋而導致漏診?；颊咂骄≡簳r間為（28.7±3.7）d，經(jīng)救治后痊愈104例（77.6%），致殘20例（14.9%），死亡10例（7.5%）。死亡患者中損傷至手術時間在1h內(nèi)者共2例，損傷至手術時間超過1h者8例。3討論3.1嚴重外科創(chuàng)傷患者的急診救治關鍵針對嚴重外科創(chuàng)傷患者的救治關鍵在于盡量縮短救治時間，保

6、證最佳的搶救時機，為急救建立基礎保障，減緩致殘與致死事件的發(fā)生[4]。在該組患者中損傷至手術時間在1h以內(nèi)者發(fā)生死亡僅2例，而損傷至手術時間超過1h者發(fā)生死亡8例，由此可見積極爭取急救時間是改善病患死亡率的最佳方式。3.2嚴重外科創(chuàng)傷患者急治的步驟與措施①體格檢查：接受外傷患者后需立即開展全身性檢查，查體方案主要遵循CRASHPLAN順序[5]，以該種方式開展查體檢查可保證重點突出，且不易發(fā)生損傷遺漏情況，從而良好確保體格檢查的有序性與準確性。②傷情評估：經(jīng)體格檢查后，便需進行綜合性的傷情評估，

7、依據(jù)病患的損傷部位、呼吸狀態(tài)、循環(huán)情況及中樞神經(jīng)表現(xiàn)等多發(fā)面來進行創(chuàng)傷評分。獲取傷情評估結果后，再確認病患的嚴重程度，以此作為基礎完成相關處理，減輕死亡發(fā)生幾率。③早期急診救治：在全面評估病情后，根據(jù)患者的實際創(chuàng)傷情況再行相應急診救治方案。通常針對具有意識障礙與休克表現(xiàn)患者需著重開展胸腹部臟器探查，以免因缺乏自覺感受而導致病情迅速進展。存在體征不穩(wěn)定患者首先積極控制體內(nèi)與體外出血情況，給予靜脈通道建立，完成液體輸注促進循環(huán)功能穩(wěn)定，該研究中部分患者還采用了中心靜脈置管措施。然后分別連接心電監(jiān)護設

8、備，給予吸氧等常規(guī)急救措施，血氧飽和度偏低患者給予胸部傷口封閉，常規(guī)吸氧無效者增加應用氣管插管與氣管切開等措施。存在血氣胸表現(xiàn)者立即給予胸腔閉式引流，血壓水平偏低者給予控制性降壓。④輔助檢查：所有嚴重外傷患者均需給予輔助檢查措施，盡量采用床旁檢查方式，緩解轉運期間發(fā)生二次傷害，必須進行轉運患者需確保輕抬輕放，注意保護損傷肢體，避免加重病情而提高風險。急診常用輔助檢查主要為胸腹部穿刺、床旁B超、床旁心電監(jiān)護及動脈血氧分壓監(jiān)測等，獲取檢查結果綜合評估病情，再行手術治療。該組患者經(jīng)床旁B超檢查表現(xiàn)陽性