急診救治嚴(yán)重創(chuàng)傷314例分析

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1、急診救治嚴(yán)重創(chuàng)傷314例分析【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷和損傷Emergencytreatmentof314casesofseveretrauma  【Abstract】AIM:Toretrospectivelyanalyzecasesofseveretraumainordertoprovidesomeconstructivesuggestionsfortraumaemergencytreatmentinurbanareas.METHODS:TheretrospectiveanalysisacasesittedtotheEmergencySurgicalDepartme

2、ntfromAugust2000toJuly2005.RESULTS:Therealeand78femalepatientseanageof33.8yearsold(range877years).Themeantraumascore(TS)eanGlasgoeanInjurySeverityScore(ISS)ultipleinjuriesand253casesergencysurgeryaeanhospitalizationdurationintheemergencydepartmentinforthesurvivalcasesand(121±48)mi

3、nforthedeadcases,ajorcausesofseveretraumainurbanareas.Shorteningthedurationofstayingintheemergencydepartmentandearlydefiniteemergencysurgerycaneffectivelyimprovethesuccessrate.  【Keyin,死亡組(121±48)min,兩組有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01).結(jié)論:交通傷、斗毆、工傷、墜落傷是城市嚴(yán)重創(chuàng)傷的主要原因,縮短急診滯留時間,早期實(shí)施確定性治療,可以有效地提高搶救成功率.

4、  【關(guān)鍵詞】城市;創(chuàng)傷和損傷;急救   0引言  創(chuàng)傷是危及人民生命安全的主要疾病譜,而嚴(yán)重創(chuàng)傷則是人們?nèi)粘I钪凶钪饕臍⑹种?如何提高嚴(yán)重創(chuàng)傷特別是多發(fā)傷患者的救治成功率已成為醫(yī)院急診外科研究的一個迫切課題.我們回顧性分析急診救治的嚴(yán)重創(chuàng)傷病例資料,并進(jìn)行臨床討論:  1對象和方法  1.1對象  200008/200507我院急診部接診123569例中,危重?fù)尵?759例,其中嚴(yán)重創(chuàng)傷314例,占同期危重?fù)尵热藬?shù)的7%.在314例中,男性236例(75%),女性78例(25%),年齡8~77歲,17歲以下39例(12.4%),18~30歲176例

5、(56%),31~45歲59例(19%),46~59歲27例(8.6%),60歲以上13例(4%).  1.2統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)按損傷嚴(yán)重評分(ISS)標(biāo)準(zhǔn),將三個最嚴(yán)重?fù)p傷部位的最高AIS(簡明創(chuàng)傷分度)編碼的平方數(shù)值相加所得總和計分,把ISS≥16確定為嚴(yán)重創(chuàng)傷;嚴(yán)重創(chuàng)傷危及生命定為極重度創(chuàng)傷.  1.3方法  傷員送達(dá)后立即測血壓、脈搏和心電監(jiān)護(hù),迅速建立兩條外周靜脈(套管針)通路,常規(guī)進(jìn)行生化檢查及配血、導(dǎo)尿并行常規(guī)化驗(yàn);休克者先快速補(bǔ)液,根據(jù)傷情和化驗(yàn)結(jié)果繼以代血漿、輸血補(bǔ)充血容量;伴呼吸功能不全、誤吸或誤吸風(fēng)險者行氣管插管并給予氧氣療法;必要時行動脈血?dú)?/p>

6、檢查,根據(jù)動脈血?dú)鉀Q定是否行機(jī)械通氣,凡SaO2<90%均予機(jī)械通氣;外出血或骨折立即進(jìn)行簡單包扎固定,并做針對性強(qiáng)的檢查;必要的輔助檢查如B超、X線、心電圖均在搶救室床旁進(jìn)行;必須搬動的特殊檢查如CT,MRI等,在休克穩(wěn)定或已建立可靠靜脈通路和氣道后進(jìn)行.在邊搶救、邊診斷的同時積極準(zhǔn)備實(shí)施確定性搶救手術(shù).初步搶救成功者立即轉(zhuǎn)入相關(guān)科室,進(jìn)行后續(xù)挽救生命的緊急手術(shù).  2.3急診滯留和實(shí)施確定性搶救手術(shù)的時間急診監(jiān)護(hù)20~135min,術(shù)前準(zhǔn)備25~100min,實(shí)施確定性搶救手術(shù)261例,傷員進(jìn)入急診外科到實(shí)施確定性搶救手術(shù)時間為(80±40)mi

7、n,其中搶救脫險組(54±28)min,死亡組(121±48)min,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t檢驗(yàn),P<0.01).對于部分極重度創(chuàng)傷瀕死的傷員,往往急診滯留很短時間不及搶救即發(fā)生死亡.  2.4死亡原因本組死亡18例(不包括送到醫(yī)院時已經(jīng)死亡的病例),其中急診救治中死亡5例、手術(shù)時或手術(shù)后死亡13例.死亡原因:①傷勢嚴(yán)重來不及搶救;②診斷不明或漏診或因檢查耽誤手術(shù)時機(jī);③創(chuàng)傷后期嚴(yán)重感染和多器官功能衰竭.  3討論  研究資料顯示,75%的受傷人群年齡在18~45歲,反映城市中嚴(yán)重創(chuàng)傷以青壯年為多.創(chuàng)傷原因中以交通傷比例最高,其次是斗毆、工傷事故和墜

8、落傷.創(chuàng)傷部位依次為顱腦、腹部、脊柱四肢和胸部損傷.本組資料統(tǒng)計顯

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