內(nèi)科急危重癥護理常規(guī)

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1、內(nèi)科急危重癥護理常規(guī)內(nèi)科常見疾病主要集中在神經(jīng)、循環(huán)、消化、呼吸、內(nèi)分泌等系統(tǒng),疾病發(fā)展到一定階段,癥狀有其共同性,多數(shù)會出現(xiàn)昏迷、心衰、心跳驟停、大出血、窒息、腎功能衰竭等,在臨床上疾病到達晚期時,這些癥狀可單一也可同時出現(xiàn).以下是針對這些急危重癥的護理常規(guī)和重點.一、昏迷昏迷是意識完全喪失的一種嚴重情況。病人對語言無反應，各種反射（如吞咽反射、角膜反射、瞳孔對光反射等）呈不同程度的喪失。引起昏迷的原因有兩個方面，一個是由于大腦病變引起的昏迷，這包括腦血管疾?。ㄈ缒X出血、腦梗塞等）、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、中毒性腦病等；另一個是由于全身疾患

2、引起的昏迷，這包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒癥、肝昏迷、一氧化碳中毒等。1、當患者突發(fā)昏迷時,通知醫(yī)生后首先要判斷其神志,評估意識障礙的級別,然后對癥護理.（1）一般取平臥位，頭偏向一側(cè)，必要時可取側(cè)臥位或俯臥位，躁動者應加床欄，以防墜床．保持呼吸道通暢，有假牙者應取下，以防誤咽引起窒息．并隨時清除口腔內(nèi)及呼吸道的分泌物，有舌后墜者應托起下頜或用舌鉗將舌拉出，缺氧時給氧，必要時行氣管插管或氣管切開術，切開后應按氣管切開術護理.（2）注意給病人保暖，防止受涼。（3）密切觀察病情，詳細記錄神志，瞳孔，血壓，呼吸與脈搏的變化，和24小時出入水量

3、，每30-60分鐘測一次，病情穩(wěn)定后改為2-4小時測一次.2、對于長期昏迷的病人,應針對其全身各系統(tǒng)情況進行護理.（1）飲食護理。應給予病人高熱量、容消化流質(zhì)食物；不能吞咽者給予鼻飼。鼻飼食物可為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁水等。另外，也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調(diào)配在一起，制成稀粥狀的混合奶，鼻飼給病人。每次鼻飼量200～350毫升，每日4～5次。鼻飼時，應加強病人所用餐具的清洗、消毒。(2）保持呼吸道通暢，防止感冒。長期昏迷的病人機體抵抗力較低，要注意給病人保暖，防止受涼、感冒。病人無論取何種臥位都要使其面部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于呼吸道分泌

4、物的引流；當病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時，要及時吸出或摳出；每次翻身變換病人體位時，輕扣病人背部等，以防吸入性或墜積性肺炎的發(fā)生。（3）預防褥瘡。昏迷病人預防褥瘡最根本的辦法是定時翻身，一般每2～3小時翻身一次。另外，還要及時更換潮濕的床單、被褥和衣服。（4）預防燙傷。長期昏迷的病人末梢循環(huán)不好，冬季時手、腳越發(fā)冰涼。家人在給病人使用熱水帶等取暖時，一定要注意溫度不可過高，一般低于攝氏50度，以免發(fā)生燙傷。(5）防止便秘。長期臥床的病人容易便秘，為了防止便秘，每天可給病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纖維素多的食物，每日早晚給病人按摩腹部。3天未

5、大便者，應服用麻仁潤腸丸或大黃蘇打片等緩瀉藥，必要時可用開塞露幫助排便。(6）防止泌尿系感染。病人如能自行排尿，要及時更換尿濕的衣服、床單、被褥。如病人需用導尿管幫助排尿，每次清理病人尿袋時要注意無菌操作，導尿管要定期更換。幫助病人翻身時，不可將尿袋抬至高于病人臥位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。（7）防止墜床。躁動不安的病人應安裝床擋，必要時使用保護帶，防止病人墜床、摔傷。（8）預防結膜、角膜炎。對眼睛不能閉合者，可給病人涂用抗生素眼膏并加蓋濕紗布，以防結、角膜炎的發(fā)生。（9）一般護理。每天早晚及飯后給病人用鹽水清洗口腔，每周擦澡1～2

6、次，每日清洗外陰一次，隔日洗腳一次等。二、心衰(1)、按循環(huán)系統(tǒng)一般護理常規(guī)。(2)、保證病人充分休息，輕度心衰病人可起床輕微活動，但需增加睡眠時間；中度心衰者，以臥床休息限制活動量為宜。(3)、有心慌、氣短、呼吸困難病人取半臥位或坐位。(4)、給予低鈉、易消化飲食，慢性心衰者易出現(xiàn)消化道癥狀，應調(diào)節(jié)飲食的色、香、味，鼓勵進食，但應避免過飽，并適當予以調(diào)節(jié)胃腸道藥物。(5)、嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒、心跳驟停等征兆，以便及時搶救。(6)、觀察及處理急性左心衰：如發(fā)現(xiàn)病人突然極度呼吸困難、紫紺、恐懼、煩躁、大

7、汗淋漓、咳嗽伴哮鳴音、咯大量粉紅色或白色泡沫痰時，提示出現(xiàn)急性左心衰，應迅速將病人取端坐位，雙足下垂，給予高流量吸氧，每分鐘4-6升，嚴重者面罩加壓吸氧，氧氣經(jīng)過30-40%酒精濾過吸入，或給予消泡凈（二甲基硅油）吸入。必要時用四肢加壓帶（或用血壓計袖帶、止血帶代之），進行四肢輪換加壓，每15分鐘輪換放松其中一個，壓力比舒張壓略高即可，以減少靜脈血液回流，減輕心臟前負荷，改善心衰。使用血管擴張應專人觀察，密切注意血壓變化，調(diào)節(jié)注射速度。如心率增快超過20次/分，血壓下降超過20mmHg，應立即報告醫(yī)生進行處理。(7)、長期使用利尿劑者，應注

8、意低鈉、低鉀癥狀的出現(xiàn)，如全身無力，反應差，神經(jīng)反射減弱，腹脹，尿潴留等，如出現(xiàn)低鈉低鉀征象，應按醫(yī)囑補充鉀鹽及放寬飲食中鈉鹽的限制。(8)、嚴格控制輸液量和補液速度，一般為每分