急危重癥護(hù)理常規(guī)

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1、院前急救一、概述院前急救也稱(chēng)院外急救，是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)的統(tǒng)稱(chēng)，即在患者發(fā)病或受傷開(kāi)始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)。及時(shí)有效的院前急救，對(duì)于維持患者的生命、防止再損傷、減輕患者痛苦，提高搶救成功率減少至殘率，均具有極其重要的意義。院前急救任務(wù)包括:1、平時(shí)對(duì)呼救患者的院前急救2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)害性事故發(fā)生時(shí)的緊急救援3、執(zhí)行特殊任務(wù)時(shí)的救護(hù)值班4、通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)5、普及急救知識(shí)二、院前急救任務(wù)1、院前急救系民市急救中心聯(lián)網(wǎng)，受市120總臺(tái)指揮2、平時(shí)呼救患者的院外急救，有120總臺(tái)指揮，

2、醫(yī)院派120值班小組執(zhí)行。3、醫(yī)院周邊網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院或其他醫(yī)院疑難重癥患者的會(huì)診轉(zhuǎn)運(yùn)工作三、院前急救原則1、120急救移動(dòng)電話(huà)由120護(hù)士保管，班班交接，為保證120電話(huà)通暢，任何人不得占用120電話(huà)。2、接120電話(huà)的護(hù)士應(yīng)該問(wèn)明所去地點(diǎn)、患者姓名、年齡、疾病、聯(lián)系電話(huà)并做好記錄。3、120由有資格擔(dān)任此崗位的護(hù)士出診。4、原則上各科病人由各科急診醫(yī)生出診。5、特殊情況需要帶專(zhuān)科會(huì)診者應(yīng)直接與專(zhuān)科病房聯(lián)系。6、現(xiàn)場(chǎng)爭(zhēng)救按先排險(xiǎn)后施救、先重傷后輕傷、先施救后運(yùn)送、急救與呼救并重、轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合、緊密銜接、前后一致的原則。7、120院前急救是高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)，為了避免不必要的醫(yī)患糾

3、紛，轉(zhuǎn)運(yùn)前家屬需簽轉(zhuǎn)運(yùn)同意書(shū)。四、院前急救護(hù)理常規(guī)1、評(píng)估（1）、快速評(píng)估造成事故、傷害及發(fā)病的原因。是否存在對(duì)救護(hù)者、患者造成繼續(xù)傷害的危險(xiǎn)因子、消除險(xiǎn)境以保安全。（2）、快速評(píng)估危險(xiǎn)病情，包括對(duì)意識(shí)、呼吸、循環(huán)等幾方面進(jìn)得評(píng)估。2、檢傷分類(lèi)（1）、原則：采取邊檢傷、邊分類(lèi)、邊搶救，同時(shí)并舉。使急救工作有務(wù)不絮進(jìn)行，不同程度傷情的患者都能盡快得到救治，達(dá)到提高成活率、降低病死率的目的（2）、分類(lèi)：按傷員出現(xiàn)的臨床癥狀和體征可分為4類(lèi)，用綠、黃、紅、黑不同顏色將患者分類(lèi)標(biāo)志。輕度—綠色、中度—黃色、重度—紅色、死亡—黑色（3）、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：合適體位、建立有效靜脈通路。按以下要點(diǎn)進(jìn)行

4、急救：①維持呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能：保持呼吸道通暢，包括清除痰液及分泌物。給氧；心肺復(fù)蘇、藥物治療。②維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：在實(shí)施基礎(chǔ)生命支持時(shí)，即開(kāi)始注意腦復(fù)蘇如頭部降溫。以減少對(duì)腦組織的損害。③防止休克：特別要注意保護(hù)心、腦、腎等重要器官功能。④對(duì)癥救護(hù)措施：如止血、止痙、止吐、止痛、止喘等。⑤災(zāi)害、意外事故的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：如觸電、溺水的急救等。⑥各種創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：如傷口的包扎、骨折的固定等。⑦對(duì)患者的心理關(guān)懷：患者及家屬有恐慌、緊張等心理反應(yīng)。所以緊張有序的救護(hù)活動(dòng)會(huì)使患者產(chǎn)生一種心理慰藉和信任；護(hù)士應(yīng)該關(guān)懷、安慰患者，使其保持鎮(zhèn)靜，配合救護(hù)；與患者及家屬溝通，客觀地介紹病情，取

5、得與理解。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)與途中的護(hù)理對(duì)經(jīng)過(guò)病情評(píng)估，符合運(yùn)轉(zhuǎn)指證的患者，快速、安全及在監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)，使傷員得到進(jìn)一步的治療，以提高搶救成功率。預(yù)約分診分診是指對(duì)患者的病情進(jìn)行分類(lèi)、分級(jí)以確定就診科室，就醫(yī)的先后順序、就診地點(diǎn)的系列工作。準(zhǔn)確評(píng)估是分診的基礎(chǔ)，根據(jù)病情輕重評(píng)估患者、分流患者，確保重癥患者得到優(yōu)先診治。工作流程分為三級(jí)分診。（一）一級(jí)分診根據(jù)患者病情進(jìn)行分科，迅速甄別患者，確保危重患者及時(shí)得到搶救。1、做好分診前準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備好當(dāng)日各專(zhuān)科、專(zhuān)科專(zhuān)家及知名專(zhuān)家分診單，掛出應(yīng)診專(zhuān)科專(zhuān)家醫(yī)生及知名專(zhuān)家醫(yī)生牌。2、主動(dòng)熱情接待患者，根據(jù)主訴、臨床表現(xiàn)通過(guò)以下過(guò)程經(jīng)過(guò)分析鑒定、快速準(zhǔn)確

6、分科，同時(shí)發(fā)放分診單并指導(dǎo)掛號(hào)。（1）望：包括面色、神志、呼吸頻率、精神狀態(tài)等。（2）聞：聞患兒呼出氣味判斷其性質(zhì)是否酸中毒、藥物中毒等。（3）問(wèn)：通過(guò)主訴了解收集、分析、判斷病情。（4）觸：觸四肌、軀干濕度、肌張力、皮膚彈性、前囟、腹部情況等。（5）聽(tīng)：患兒哭聲強(qiáng)弱，有無(wú)尖叫、吼喘、呻吟、呼吸困難等。3、按病情輕重急緩，屬急救綠色通道范圍內(nèi)的患者，應(yīng)立即送急診科使患者得到及時(shí)搶救。如：心跳呼吸停止或即將停止、抽搐、昏迷、中毒、溺水、觸電、嚴(yán)重脫水、出血不止或大出血休克、心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭、過(guò)敏性休克等及其他需要緊急搶救的情況。4、急救綠色通道范圍以外的較重患兒給予提前

7、安排優(yōu)先就診。如各種外傷骨折、脫臼、撕裂、燒傷、呼吸困難、面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、急性腹痛、頻繁嘔吐、咯血、便血、鼻出血、新生兒體溫不升、新生兒疾病、高熱39℃以上并有中毒癥狀、烈性傳染病可疑者。5、熱情主動(dòng)地介紹醫(yī)院專(zhuān)科專(zhuān)家、知名專(zhuān)家門(mén)診特色。介紹各種醫(yī)生掛號(hào)價(jià)格、就診時(shí)間、診治范圍、預(yù)約掛號(hào)程序等，指導(dǎo)患者及時(shí)就醫(yī)。隨時(shí)與各科做好聯(lián)絡(luò)工作以便分流患者。各科不得隨意停號(hào)。（二）二級(jí)分診協(xié)助一級(jí)分診工作及測(cè)量體溫。1、協(xié)助一級(jí)分診工作。測(cè)出體溫并記錄于病歷本上。2、體溫39