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1、剖宮產術后切口感染相關因素研究及防治【摘要】目的探討剖宮產術后腹部切口感染的相關因素和防治措施。方法回顧分析2006年1月至2010年12月5年間陜西省西安電力中心醫(yī)院剖宮產術后切口感染的發(fā)生病例，分析引起切口感染的高危因素。結果5年間術后切口感染率1.27％，胎膜早破、滯產、試產后急診剖宮產等因素易致切口感染。結論剖宮產術后切口感染原因是多方面的，應指導孕期保健，治療妊娠合并癥，加強產程監(jiān)護，及時剖宮產，術前常規(guī)預防性使用抗菌素，術中注意手術技巧；對有感染者及早發(fā)現(xiàn)并正確治療能促進切口愈合。?【關鍵詞】剖
2、宮產；切口感染；危險因素?作者單位：710032陜西省西安電力中心醫(yī)院目前剖宮產已成為解決難產、快速結束產程、挽救產婦和胎兒生命的有效措施和常規(guī)手術。但剖宮產畢竟是一種創(chuàng)傷性操作，一旦發(fā)生切口感染不但給患者帶來生理及心理上的痛苦，也增加經濟負擔，嚴重者導致醫(yī)療糾紛，直接影響醫(yī)療質量與醫(yī)院的聲譽。現(xiàn)將陜西省西安電力中心醫(yī)院2006年1月至2010年12月剖宮產術后切口感染24例分析如下。?
51資料與方法?1.1一般資料本院2006年1月至2010年12月剖宮產1888例，腹壁切口感染24例，感染率1.27％
3、，其中腹壁縱切口18例，橫切口6例，孕周均足月，孕婦年齡21～39歲，＞35歲者4例，經產婦4例，初產婦20例，2例切口處原皮膚有手術疤痕。24例中20例有術后體溫升高，于術后4～9d出現(xiàn)切口紅腫熱痛硬結伴壓痛，切口處有膿性分泌物或血清樣液體流出,為切口感染的典型表現(xiàn)［1］,3例全部裂開，21例部分裂開，最長1例換藥達2月。?1.2方法所有病例一經確診皮下留置塑料輸液管做引流，并用碘伏消毒0.2％甲硝唑及慶大霉素沖洗清創(chuàng)，待傷口清潔無異常分泌物后用蝶形膠布或創(chuàng)口貼牽拉或二次縫合。?1.3統(tǒng)計學方法采用t檢驗
4、，統(tǒng)計剖宮產切口完全愈合時間。?2結果?24例中術前胎膜已破10例，試產后急診剖宮產10例，產程＞12h者5例，妊娠期高血壓疾病7例，糖尿病1例，膽汁瘀積1例，上呼吸道感染伴咳嗽3例，低蛋白血癥9例，貧血3例，肥胖8例，手術時間＞1h者7例，術中出血≥500ml者5例，其中1例胎膜早破者伴發(fā)宮體感染，最終因感染嚴重二次開腹切除子宮。其中二次縫合4例，于術后145d拆線愈合良好，剖宮產到切口完全愈合時間平均(23.56±4.08)d。?3討論?3.1剖宮產術后切口感染的相關因素剖宮產術后切口感染的潛在高危因素
5、有：胎膜早破，產程延長，試產后急診剖宮產，多次陰道檢查及肛查以及妊娠期高血壓、膽汁瘀積癥、糖尿病、貧血、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、肥胖、陰道炎、上呼吸道感染以及其他全身感染等，胎膜早破是導致宮腔感染及產褥感染的重要因素［2］。產科醫(yī)護人員要特別注意對已有較長時間胎膜早破和試產的產婦采取不同的防治措施：如采用腹膜外剖宮產加強抗感染力度等。該統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)孕婦低蛋白血癥是術后切口感染的重要高危因素，有報道也指出貧血營養(yǎng)不良引起切口感染的發(fā)生率為20％～25％［2］，可明顯影響切口處蛋白和膠原的合成，且孕期低蛋白血癥致組織
6、水腫，術后切口滲液增多，更增加了切口感染的機會。術后感染與重視剖宮產技術操作常規(guī)和隔離消毒護理技術常有密切關系。手術操作是防止手術切口感染的關鍵因素之一，該組24例切口感染中7例手術時間超過1h，有研究論證了手術時間過長是導致切口感染的重要危險因素［3］，由于創(chuàng)面暴露時間過長造成細菌增多，創(chuàng)面干燥，使局部抵抗力下降。術中術后失血量過多使機體抵抗力下降，也可使切口感染幾率增加。?
53.2術后感染的對策術后發(fā)現(xiàn)切口有紅腫和膿性分泌物，即把傷口敞開，經引流，清創(chuàng)，待切口周圍組織感染得以控制而腫脹迅速消退，大約4
7、～6d后再做清創(chuàng)或創(chuàng)面薄層切除，使創(chuàng)面新鮮，血供豐富，實際上等于把感染切口變成清潔切口，再此基礎上做二期縫合，可使切口得到一期愈合。?3.3合理使用抗生素預防性使用抗菌素［4］，有利于減少術后切口感染的發(fā)生。目前院內感染的優(yōu)勢菌列在前三位的分別是金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌?？蛇x用對革蘭陰性菌和革蘭陽性菌都有強大殺菌功能，且起效快的抗菌素。如第二代頭孢菌素類藥物，對腹部切口感染療效確切。?3.4預防?3.4.1指導孕婦合理膳食，及時糾正貧血、低蛋白血癥，及時治療各種合并癥。對有陰道炎的孕婦要及時
8、治療，孕晚期避免性生活。?3.4.2進入產程的孕婦應減少不必要的陰道檢查、肛查及導尿，對陰道分娩有困難的孕婦應及時剖宮產，避免延長產程。注意補充能量、液體避免電解質紊亂。?3.4.3對于腹部脂肪厚的孕婦宜選擇橫切口，其張力小，利于切口愈合。必要時可分層縫合皮下脂肪，或皮下留置負壓塑料引流管，縫合打結不能過松或過緊。?
53.4.4對有胎膜早破或有感染存在可能的術中取宮腔分泌物培養(yǎng)＋藥敏，同時術中用碘伏液宮腔沖洗，
