資源描述:
《子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染相關(guān)因素研究》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染相關(guān)因素研究 【摘要】目的探討子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生切口感染的相關(guān)因素。方法回顧性分析2010年5月——2012年8月我院實施剖宮產(chǎn)手術(shù)采取子宮下段橫切口術(shù)后發(fā)生切口感染的32例產(chǎn)婦的臨床資料。結(jié)果子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生切口感染的相關(guān)因素為術(shù)前的基礎(chǔ)疾病,術(shù)中的精細操作、手術(shù)時間的長短以及術(shù)后的合理應用抗生素預防等。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染是多因素、多環(huán)節(jié)造成的結(jié)果,故圍手術(shù)期的正確保健及手術(shù)精細操作、應用抗生素預防等共同降低剖宮產(chǎn)術(shù)切口感染的關(guān)鍵措施【關(guān)鍵詞】子宮下段;橫切口;術(shù)后切口感染;相關(guān)因素4妊娠分娩方法有陰道順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)術(shù)兩種分娩方法
2、,但剖宮產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn)及高危妊娠的一種常見分娩方式。隨著麻醉水平的提高及各種社會因素參與,使得剖宮產(chǎn)率逐年上升。但剖宮產(chǎn)是一種非生理性、有創(chuàng)傷性的分娩方式,故有發(fā)生感染的可能性,剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染一旦發(fā)生,輕者延長了住院時間,增加經(jīng)濟花費,影響床位周轉(zhuǎn),嚴重影響產(chǎn)婦的身心健康,若不及時處理,將會導致子宮切口裂開,繼發(fā)出血,敗血癥,甚至危及生命的嚴重后果。為分析總結(jié)子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生切口感染的相關(guān)因素,回顧性分析了2010年5月——2012年8月我院實施剖宮產(chǎn)手術(shù)采取子宮下段橫切口術(shù)后發(fā)生切口感染的資料,總結(jié)如下。1一般資料1.1一般資料本組32例產(chǎn)婦,年齡21-41歲,平均26.
3、3±3.2歲。經(jīng)產(chǎn)婦2例,初產(chǎn)婦30例,符合剖宮產(chǎn)醫(yī)學指征10例,社會因素實施破宮產(chǎn)22例。所有產(chǎn)婦采取腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉,在恥骨聯(lián)合處2指處作下腹橫切口,依次進腹,行子宮下段橫切口取出胎兒。全部產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)燒,手術(shù)切口紅腫、熱痛,擠壓有膿性分泌物溢出,取分泌物做細菌培養(yǎng),結(jié)果顯示均有細菌生長。1.2感染的標準根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》,切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物;由外科醫(yī)師打開的切口,有膿性分泌物或伴有發(fā)熱≥38℃,再次手術(shù)探查、組織病理學發(fā)現(xiàn)涉及切口膿腫或其他感染的證據(jù)[1]。2結(jié)果子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生切口感染的相關(guān)因素有術(shù)前的基礎(chǔ)疾?。ㄈ焉锖喜⑻悄虿?,妊高征等),術(shù)中的精
4、細操作、手術(shù)時間的長短以及術(shù)后的合理應用抗生素預防等。3討論3.1術(shù)前相關(guān)因素4產(chǎn)婦的基礎(chǔ)疾病,貧血、營養(yǎng)不良、肥胖及社會綜合因素等。貧血、營養(yǎng)不良引起切口感染的發(fā)生率為20%-25%[2]。故孕期保證營養(yǎng)平衡,及早治療基礎(chǔ)疾病,如控制好血壓,血糖最好控制在8mmol/L以下,改善機體內(nèi)環(huán)境,增強孕婦自身免疫力。積極治療婦科炎癥,節(jié)制性生活,減少不必要的婦科檢查。有報道稱肥胖在諸多影響剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的相關(guān)因素中居首位。孕前及孕期營養(yǎng)攝入過剩導致肥胖,影響操作而延長手術(shù)時間,脂肪過厚,在切割時容易殘留,導致縫合缺陷,壞死及滲液。3.2術(shù)中相關(guān)因素手術(shù)精細操作及縮短手術(shù)時間、是防止手術(shù)切口
5、感染的主要因素。手術(shù)時間的可信區(qū)間為51-63min[3]。長時間把手術(shù)切口暴漏在空氣中就增加了細菌感染的機會,同時傷口的出血量也會增多,手術(shù)時間延長也會導致手術(shù)大夫過度疲勞而注意力不能集中,致使術(shù)中不能精心操作。術(shù)中術(shù)后失血量的可信區(qū)間為154-240ml[4],所以減少失血是預防感染的關(guān)鍵因素。醫(yī)源性感染也不容忽視,有的醫(yī)院對醫(yī)療器械、敷料包、手術(shù)室的物品和空氣消毒處理不嚴密,常帶來一定的醫(yī)源性感染機會。3.3術(shù)后相關(guān)因素術(shù)后出現(xiàn)皮下血腫及術(shù)中切口位置要正確。切口過高子宮肌壁較厚切口下緣厚薄不一,對合不良,將會影響子宮收縮,縫合時易出血[5]。但切口位置也不宜過低,因?qū)m頸部組織主要由結(jié)
6、締組織構(gòu)成,雖有平滑肌纖維,血液供應較差,切口不易愈合。4總之,子宮切口感染是多因素、多環(huán)節(jié)造成的結(jié)果,故圍手術(shù)期的正確保健及手術(shù)精細操作、應用抗生素預防等共同降低剖宮產(chǎn)術(shù)切口感染的關(guān)鍵措施參考文獻[1]張淑俠.剖宮產(chǎn)切口感染的原因分析及控制措施[J].中國婦幼健康研究,2007(18)2:118-120.[2]宋興紅.剖宮產(chǎn)切口感染的原因分析與對策[J].健康必讀,2010,3(12):38-39.[3]龔時鵬、余艷紅、陳莉.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的術(shù)前相關(guān)因素探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(8):495-497。[4]馬桂棟,龔時鵬,余艷紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的術(shù)中和術(shù)后相關(guān)因
7、素分析[J].第一軍醫(yī)大學學報,2005,25(8):1005-1006.[5]崔泌娥.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口選擇的探討體會[J].中華綜合臨床醫(yī)學雜志,2004,6(3):78.4