妊娠期糖尿病循證護理探討

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1、妊娠期糖尿病循證護理探討妊娠期糖尿病循證護理探討作者：何鋒云陳少英吳素紅【摘要】目的：探討循證護理對妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的作用。方法：對32例妊娠期糖尿病孕婦進行循證護理．包括健康指導、心理護理、自我血糖監(jiān)測、飲食管理、用藥指導、低血糖的預(yù)防、預(yù)防感染和出院指導。結(jié)果：循證護理的孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥（子癇前期、遠期糖尿病、剖宮產(chǎn)）及新生兒患病率（巨大兒、胎兒窘迫、圍生兒死亡）低于傳統(tǒng)護理。結(jié)論：循證護理明顯提高護理質(zhì)量，改善母嬰預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】妊娠期糖尿??；循證護理；探討妊娠期糖尿病是指妊娠后發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，如不及時治療，可以造成孕產(chǎn)婦妊娠并

2、發(fā)癥及新生兒患病率，屬于高危妊娠，是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一。循證護理其核心是以科學為依據(jù)的有據(jù)可循的現(xiàn)代護理[1]。用現(xiàn)有最佳的研究證據(jù)制訂出適合病人實際情況的護理診斷和計劃，實施最佳護理措施的護理行為。年5月至年5月我科對49例妊娠期糖尿病孕婦進行循證護理．確定需要循證的護理問題為心理問題、飲食管理、用藥指導、低血糖的預(yù)防、預(yù)防感染和出院指導，取得了較好的效果。報告1資料與方法1.1一般資料：我院共收治妊娠期糖尿病孕婦49例。孕35周以下的孕婦20例，足月孕婦29例。分娩方式：平產(chǎn)25例，剖宮產(chǎn)21例。發(fā)生妊高癥1例，巨大兒2例。1

3、.2所有病人滿足診斷標準，根據(jù)中華醫(yī)學會結(jié)核學會制訂的糖尿病診斷和治療指南，50g糖篩查大于等于7.8mmol/L；兩次空腹血糖為5.8mmol/L，口服100g葡萄糖后1小時血糖為10.6mmol/L，2小時為9.2mmol/L，3小時為8.1mmol/L。上述4個數(shù)據(jù)中，若有2個或2個以上數(shù)值等于或超過上述數(shù)值即可確診為妊娠期糖尿病。1.3健康指導：教會病人及其家屬有關(guān)糖尿病的知識、技能、并給予心理支持，使其能主動參加和配合治療。介紹妊娠合并糖尿病的特點及危害，飲食指導，運動指導，血糖自我監(jiān)測及結(jié)果的意義，胰島素的應(yīng)用及注射，心理及情緒自我

4、調(diào)節(jié)，家庭及社會的支持，遠期糖尿病的預(yù)防等。指導孕婦做好自我胎兒監(jiān)護，如指導孕婦多左側(cè)臥位，自數(shù)胎動，間隙上氧增加宮內(nèi)供氧，防止胎兒宮內(nèi)窘迫，如有異常隨時告之醫(yī)生進行治療護理。每周測體重，宮高，腹圍1次，每天測量血壓1次，每2～4小時聽胎心1次。1.4自我血糖監(jiān)測：指導孕婦利用血糖儀用正確的方法在餐前半小時，餐后2小時各測末梢血血糖值1次。每天測空腹尿常規(guī)，根據(jù)所測值來調(diào)整飲食。1.5飲食控制：糖尿病治療的基礎(chǔ)是合理的飲食控制，它能使血糖維持在正常范圍內(nèi)，是妊娠期糖尿病患者的主要治療方法之一。飲食控制能降低產(chǎn)婦并發(fā)癥如妊高癥、產(chǎn)后感染等，降低胎

5、兒并發(fā)癥如畸形兒、巨大兒的發(fā)病率。由于葡萄糖不僅是胎兒的能量物質(zhì)，而且是胎兒脂肪、糖原合成的原料，能滿足胎兒在胚胎期、器官分化發(fā)育期和成熟期發(fā)育的能量需求。妊娠合并糖尿病患者的理想飲食既能提供維持妊娠的熱能和營養(yǎng)，既不會引起餐后高血糖，又不會引起饑餓性的酮體產(chǎn)生，不影響胎兒發(fā)育。限制碳水化合物攝入，三餐定量，準時進餐，多食用富含纖維素，各種維生素及微量元素的食物。按總熱量為30～35卡路里／公斤體重配餐，其中碳水化合物55％，蛋白質(zhì)20％，脂肪25％。同時給予維生素、葉酸、鐵劑和鈣劑，適當限制食鹽攝人。在提供碳水化合物的主食里，小麥優(yōu)于大米，干

6、飯優(yōu)于稀飯。水果應(yīng)在2餐前進食，少量，計入主食量。避免進食高含糖量的水果，比如香蕉，甘蔗等，可選草莓，獼猴桃等。多吃新鮮蔬菜，選高纖維素的食品，不易饑餓。也可選擇黃瓜，西紅柿代替水果。多吃降糖食物，如南瓜，洋蔥，豆制品及含鉻豐富的食品，如堅果，牡蠣，玉米等。1.6運動治療：適當?shù)倪\動可降低血糖，提高對胰島素的敏感性，并保持體重增加不至過高，有利于糖尿病的控制和正常分娩。運動方式可選擇輕度運動如散步、中速走，持續(xù)20～40分鐘，每天最好1次，進餐后1小時進行。體重控制要求孕婦在妊娠后期每周體重增加在0.5公斤左右，當體重增加過快、體重不變或減輕時

7、，應(yīng)及時向醫(yī)生咨詢。1.7藥物治療：妊娠期糖尿病對病情控制要求更加嚴格如控制不滿意，經(jīng)飲食療法控制后血糖還未達到理想水平時，應(yīng)用胰島素調(diào)節(jié)血糖。胰島素分長效，中效，短效3種類型，應(yīng)根據(jù)病人血糖控制程度來正確選擇胰島素類型。使用胰島素時，應(yīng)注意抽取劑量要準確，確定適宜的注射時間。短效胰島素應(yīng)在三餐前30分鐘。中效胰島素應(yīng)在早餐前30～60分鐘注射，也可放在晚上睡前使用。選擇正確的注射部位，而可供選擇的部位有雙上臂外側(cè)、腹部兩側(cè)、臀部及大腿外側(cè)等部位。皮下注射胰島素的部位要經(jīng)常更換，一個部位連續(xù)注射2周后就更換。多次同一部位注射局部皮下組織吸收能力

8、下降，影響胰島素的吸收。靜脈注射胰島素時，應(yīng)根據(jù)葡萄糖：胰島素=4g:1u比例進行，使產(chǎn)婦血糖維持在正常水平。分娩后因拮抗胰島素的激素水平下降，應(yīng)及時