妊娠期糖尿病循證護(hù)理探討

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1、妊娠期糖尿病循證護(hù)理探討何鋒云陳少英吳素紅【摘要】目的：探討循證護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的作用。方法：對(duì)32例妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行循證護(hù)理．包括健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、自我血糖監(jiān)測、飲食管理、用藥指導(dǎo)、低血糖的預(yù)防、預(yù)防感染和出院指導(dǎo)。結(jié)果：循證護(hù)理的孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥（子癇前期、遠(yuǎn)期糖尿病、剖宮產(chǎn)）及新生兒患病率（巨大兒、胎兒窘迫、圍生兒死亡）低于傳統(tǒng)護(hù)理。結(jié)論：循證護(hù)理明顯提高護(hù)理質(zhì)量，改善母嬰預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】妊娠期糖尿??；循證護(hù)理；探討妊娠期糖尿病是指妊娠后發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，如不及時(shí)治療，可以造成孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥及新生兒患病率，屬于高危妊娠，是孕產(chǎn)

2、婦及圍生兒死亡的主要原因之一。循證護(hù)理其核心是以科學(xué)為依據(jù)的有據(jù)可循的現(xiàn)代護(hù)理[1]。用現(xiàn)有最佳的研究證據(jù)制訂出適合病人實(shí)際情況的護(hù)理診斷和計(jì)劃，實(shí)施最佳護(hù)理措施的護(hù)理行為。2008年5月至2010年5月我科對(duì)49例妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行循證護(hù)理．確定需要循證的護(hù)理問題為心理問題、飲食管理、用藥指導(dǎo)、低血糖的預(yù)防、預(yù)防感染和出院指導(dǎo)，取得了較好的效果。報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料：我院共收治妊娠期糖尿病孕婦49例。孕35周以下的孕婦20例，足月孕婦29例。分娩方式：平產(chǎn)25例，剖宮產(chǎn)21例。發(fā)生妊高癥1例，巨大兒2例。1.2所有病人滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)，根

3、據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核學(xué)會(huì)制訂的糖尿病診斷和治療指南，50g糖篩查大于等于7.8mmol/L；兩次空腹血糖為5.8mmol/L，口服100g葡萄糖后1小時(shí)血糖為10.6mmol/L，2小時(shí)為9.2mmol/L，3小時(shí)為8.1mmol/L。上述4個(gè)數(shù)據(jù)中，若有2個(gè)或2個(gè)以上數(shù)值等于或超過上述數(shù)值即可確診為妊娠期糖尿病[2]。1.3健康指導(dǎo)：教會(huì)病人及其家屬有關(guān)糖尿病的知識(shí)、技能、并給予心理支持，使其能主動(dòng)參加和配合治療。介紹妊娠合并糖尿病的特點(diǎn)及危害，飲食指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，血糖自我監(jiān)測及結(jié)果的意義，胰島素的應(yīng)用及注射，心理及情緒自我調(diào)節(jié)，家庭及社會(huì)的支持，遠(yuǎn)期糖尿

4、病的預(yù)防等[3]。指導(dǎo)孕婦做好自我胎兒監(jiān)護(hù)，如指導(dǎo)孕婦多左側(cè)臥位，自數(shù)胎動(dòng)，間隙上氧增加宮內(nèi)供氧，防止胎兒宮內(nèi)窘迫，如有異常隨時(shí)告之醫(yī)生進(jìn)行治療護(hù)理。每周測體重，宮高，腹圍1次，每天測量血壓1次，每2～4小時(shí)聽胎心1次。1.4自我血糖監(jiān)測：指導(dǎo)孕婦利用血糖儀用正確的方法在餐前半小時(shí)，餐后2小時(shí)各測末梢血血糖值1次。每天測空腹尿常規(guī)，根據(jù)所測值來調(diào)整飲食。1.5飲食控制：糖尿病治療的基礎(chǔ)是合理的飲食控制，它能使血糖維持在正常范圍內(nèi)，是妊娠期糖尿病患者的主要治療方法之一[4]。飲食控制能降低產(chǎn)婦并發(fā)癥如妊高癥、產(chǎn)后感染等，降低胎兒并發(fā)癥如畸形兒、巨大兒的發(fā)病

5、率。由于葡萄糖不僅是胎兒的能量物質(zhì)，而且是胎兒脂肪、糖原合成的原料，能滿足胎兒在胚胎期、器官分化發(fā)育期和成熟期發(fā)育的能量需求。妊娠合并糖尿病患者的理想飲食既能提供維持妊娠的熱能和營養(yǎng)，既不會(huì)引起餐后高血糖，又不會(huì)引起饑餓性的酮體產(chǎn)生，不影響胎兒發(fā)育。限制碳水化合物攝入，三餐定量，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐，多食用富含纖維素，各種維生素及微量元素的食物。按總熱量為30～35卡路里／公斤體重配餐，其中碳水化合物55％，蛋白質(zhì)20％，脂肪25％。同時(shí)給予維生素、葉酸、鐵劑和鈣劑，適當(dāng)限制食鹽攝人。在提供碳水化合物的主食里，小麥優(yōu)于大米，干飯優(yōu)于稀飯。水果應(yīng)在2餐前進(jìn)食，少量，計(jì)

6、入主食量。避免進(jìn)食高含糖量的水果，比如香蕉，甘蔗等，可選草莓，狝猴桃等。多吃新鮮蔬菜，選高纖維素的食品，不易饑餓。也可選擇黃瓜，西紅柿代替水果。多吃降糖食物，如南瓜，洋蔥，豆制品及含鉻豐富的食品，如堅(jiān)果，牡蠣，玉米等。1.6運(yùn)動(dòng)治療：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可降低血糖，提高對(duì)胰島素的敏感性，并保持體重增加不至過高，有利于糖尿病的控制和正常分娩。運(yùn)動(dòng)方式可選擇輕度運(yùn)動(dòng)如散步、中速走，持續(xù)20～40分鐘，每天最好1次，進(jìn)餐后1小時(shí)進(jìn)行。體重控制要求孕婦在妊娠后期每周體重增加在0.5公斤左右，當(dāng)體重增加過快、體重不變或減輕時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生咨詢。1.7藥物治療：妊娠期糖尿病對(duì)

7、病情控制要求更加嚴(yán)格如控制不滿意，經(jīng)飲食療法控制后血糖還未達(dá)到理想水平時(shí)，應(yīng)用胰島素調(diào)節(jié)血糖。胰島素分長效，中效，短效3種類型，應(yīng)根據(jù)病人血糖控制程度來正確選擇胰島素類型。使用胰島素時(shí)，應(yīng)注意抽取劑量要準(zhǔn)確，確定適宜的注射時(shí)間。短效胰島素應(yīng)在三餐前30分鐘。中效胰島素應(yīng)在早餐前30～60分鐘注射，也可放在晚上睡前使用。選擇正確的注射部位，而可供選擇的部位有雙上臂外側(cè)、腹部兩側(cè)、臀部及大腿外側(cè)等部位。皮下注射胰島素的部位要經(jīng)常更換，一個(gè)部位連續(xù)注射2周后就更換。多次同一部位注射局部皮下組織吸收能力下降，影響胰島素的吸收。靜脈注射胰島素時(shí)，應(yīng)根據(jù)葡萄糖：胰島

8、素=4g:1u比例進(jìn)行，使產(chǎn)婦血糖維持在正常水平。分娩后因拮抗胰島素的激素水平下