全髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防與護理

《全髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防與護理 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、全髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防與護理　摘要　目的：探討人工全髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）的預防措施。方法：對52例行人工全髖關節(jié)置換術的患者全部采用術前充分評估，手術期預防，術后嚴密觀察，并采取基本、物理、藥物等綜合預防措施。結果：52例患者均未出現(xiàn)DVT。結論：綜合性預防措施可有效地防止人工全髖關節(jié)置換術圍手術期下肢DVT的發(fā)生。關鍵詞全髖關節(jié)置換深靜脈血栓行成預防護理全髖關節(jié)置換術近年來已得到普及并取得飛速進展,是解除髖關節(jié)疾患、糾正畸形、恢復功能的一種行之有效的方法。但全髖

2、關節(jié)置換術后下肢DVT的發(fā)生率高，是手術最嚴重的并發(fā)癥之一，如未及時預防及治療，可導致下肢功能完全或部分喪失或致殘，并可發(fā)生致命的肺栓塞或腦栓塞。因此，對該類患者進行以預防為主的治療與護理顯得尤為重要,可有效的降低DVT的發(fā)生率.我院2012年10月至2013年12月對收治的52例全髖關節(jié)置換術的患者在圍手術期給予積極的護理干預，效果滿意，現(xiàn)報告如下：1臨床資料　本組52例，均為全髖關節(jié)置換術的患者,男38例，女24例，年齡57—92歲，平均74歲。外傷致股骨頸骨折的48例，病理性骨折1例，股骨頭無菌壞死2例，強直性脊柱炎1例。術前合并高血壓7

3、例，糖尿病6例，冠心病3例，慢性阻塞性肺病2例。經過實施術前術后有效的護理所有患者均未發(fā)生DVT.2DVT發(fā)生機制2.1靜脈血流停滯骨科手術中患者制動、仰臥、麻醉、術后臥床、石膏制動和膝下襯墊等，都能使下肢靜脈血流緩慢進而形成血栓。2.2靜脈壁損傷靜脈內壁為一層扁平細胞，其表面覆蓋物中含大量肝素，具有良好的抗凝作用，并能防止血小板黏附，骨科手術中機械操作如暴露關節(jié)，下肢過度旋轉、牽拉及骨水泥聚合產熱，及易造成股靜脈壁損傷，使血小板黏附，出現(xiàn)纖維蛋白沉積致血栓形成。2.3血液高凝狀態(tài)血細胞和血漿蛋白的改變均能使血液處于高凝狀態(tài)，骨科手術后數(shù)日患者

4、體內抗凝血酶含量及其他抗凝物質明顯減少，使血液處于高凝狀態(tài)，促進血栓形成。3綜合護理3.1術前護理3.1.1入院評估對新入院的患者，要充分的評估患者的現(xiàn)病史和既往史，以及當前狀況的影響⑴。按照DVT的評估表格填寫入院后的評估。根據(jù)評估≤6分屬無危險，7~10分屬低危，11~14屬中危，≥15屬高危。根據(jù)DVT的評分制定相應的護理措施，對于高危人群如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、高齡、嚴重外傷史等術前做好宣教，積極控制原發(fā)病，戒煙，講解發(fā)生DVT的原因，危險因素及后果，早期康復訓練的重要性，使患者主動配合治療護理及康復鍛煉。3.1.2飲食指導養(yǎng)成良

5、好的飲食習慣，進食高維生素，粗纖維，清淡、低脂，低糖，低膽固醇，適量蛋白的飲食，戒煙、戒酒，忌食高膽固醇，辛辣，油膩的食物。注意補充水分，日飲水量在2000ml以上，保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。3.2術中護理干預術者操作盡量輕柔、精細避免靜脈內膜損傷。規(guī)范使用止血帶,盡量縮短手術時間，避免拉鉤時過度牽拉和牽拉時間過長而損傷血管內膜。術中減少對股靜脈的扭曲以及下肢大幅度屈曲內旋、內收位的時間。骨水泥聚合產熱時以35℃生理鹽水局部沖洗，以帶走熱量。這些措施是為了減少血管內皮細胞的損傷,易誘發(fā)血栓.根據(jù)Feedman[2]等研究，

6、硬膜外麻醉與全麻比，硬膜外麻醉使阻滯平面以下的血管擴張，下肢動脈血流和靜脈排空率增加，預防血栓形成。而全麻則使下肢血流顯著減少，利于深靜脈血栓形成，所以，麻醉方法首選硬膜外麻醉。3.3.手術后綜合性預防3.3.1嚴密觀察患肢術后嚴格執(zhí)行床頭交接班，認真聽取患者的主訴，觀察患肢腫脹程度、膚色、溫度淺靜脈充盈，必要時測量雙側肢體同一平面周徑，如發(fā)生下肢突然腫脹而無其他原因可解釋者，周徑明顯增大，皮膚發(fā)紺、潮紅、皮溫增高、小腿部疼痛壓痛，Homan征陽性等，及時通知醫(yī)生，做多譜勒超生檢查，進行溶栓治療。避免在下肢靜脈輸液，靜脈穿刺時避免損傷靜脈內膜。

7、術后引流管的護理，嚴密觀察引流液的顏色、性質、量。每２ｈ擠壓引流管，保持引流通暢。２４ｈ＜５０ｍｌ時可拔管。每２ｈ翻身１次，翻身時兩膝關節(jié)及大腿間加軟枕，避免內收、內旋，以防關節(jié)脫出。3.3.2基本預防科學的康復護理措施能夠利于術后患者的深靜脈血液回流。⑶。術后抬高患肢，高于心臟水平20~30cm。促進下肢深靜脈回流。早期主動功能恢復性鍛煉，以加速靜脈回流⑷。所以，麻醉清醒后鼓勵患者主動做足趾屈伸、踝關節(jié)主動背屈和跖屈運動，踝關節(jié)主動內翻和外翻運動，頻率１５次／分，腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌和臀大肌的等長收縮訓練，每個動作保持收縮狀態(tài)５ｓ，舒張

8、狀態(tài)５ｓ，所有動作各重復１５～２０次，每天２次。被動按摩下肢由遠端向近端擠壓肌肉，方法是護理人員用手掌貼患肢皮膚，從踝關節(jié)逐漸按摩至腹股溝區(qū)，2次／d