人工全髖關(guān)節(jié)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理

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1、人工全髖關(guān)節(jié)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理陳風(fēng)珍(福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院骨科351100)【摘要】目的探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理。方法對(duì)268例人工全髖置換術(shù)后患者按常規(guī)護(hù)理外增加加強(qiáng)病情觀察，早期活動(dòng)，實(shí)施正確的功能鍛煉，相關(guān)的健康教育指導(dǎo)，使用基木預(yù)防，機(jī)械性預(yù)防，藥物性預(yù)防等護(hù)理措施。結(jié)果268例患者有3例發(fā)生下肢深靜脈血栓，經(jīng)過(guò)積極治療及護(hù)理，6-8d后患肢腫脹消退，未出現(xiàn)肺栓塞等全身并發(fā)癥。結(jié)論系統(tǒng)的預(yù)防和護(hù)理措施可以有效地減少或預(yù)防人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生,提高患者牛.活質(zhì)量，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！娟P(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換深靜脈血栓

2、預(yù)防護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2012)33-0070-02隨著我國(guó)社會(huì)老齡化，因髖關(guān)節(jié)疾病，外傷而接受手術(shù)治療的老年患者日益增多以及由于生活水平提高及生活方式改變，中國(guó)人肥胖、糖尿病、高脂血癥等發(fā)牛.率大幅度升高，下肢深靜脈栓塞形成(Deepvenousthrombosis，DVT)作為骨科大手術(shù)術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是患者圍手術(shù)期主要的死亡原因之一，也是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因。通過(guò)對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行術(shù)前DVT危險(xiǎn)度的評(píng)佔(zhàn)，術(shù)后采用基木預(yù)防、機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用的綜合預(yù)防措施，能有效降低DVT的發(fā)生率，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及

3、不必要的痛苦。1臨床資料我科自2009年6月-2011年12月井收治股骨頸骨折，股骨頭無(wú)菌性壞死，髖臼發(fā)育不良，強(qiáng)直性脊柱炎并髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直行髖部手術(shù)患者268例，其中全髖置換142例，股骨頭置換46例，動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)80例。根據(jù)ACCP指南評(píng)估手術(shù)的危險(xiǎn)分級(jí)，木組全組病例均為深靜脈血栓形成極高危險(xiǎn)患者。全組病例男172例，女96例，年齡最大96歲，最小42歲，平均68.6歲。住院9-27天，平均14.3天。住院期間全組患者中3例發(fā)生典型癥狀的DVT(3例患者在6-8天內(nèi)出現(xiàn)患肢腫脹，疼痛及腓腸肌壓痛等癥狀，經(jīng)彩色多普勒檢查或下肢深靜脈造影確診，經(jīng)過(guò)積極治療及護(hù)理，6?8天后患肢腫脹消

4、退，治愈出院，全組病例未出現(xiàn)肺栓塞。2護(hù)理體會(huì)2.1術(shù)前準(zhǔn)備除骨科大手術(shù)常規(guī)檢查外，應(yīng)著重檢查凝血四項(xiàng)［1】。輔助檢查常規(guī)行彩色多普勒超聲檢查或靜脈造影，排除術(shù)前心臟、腹部、盆腔及K他部位的靜脈血栓。2.2術(shù)前護(hù)理2.2.1心理護(hù)理：心理護(hù)理在骨科手術(shù)患者手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)過(guò)程中占有非常重要的地位。不良的心理因素可以致病，而疾病又反作用于心理狀態(tài),以至形成惡性循環(huán)。由于患者對(duì)全髖手術(shù)缺乏可比性信息，加之術(shù)后功能恢復(fù)狀態(tài)又不確定，多數(shù)患者對(duì)手術(shù)存在恐懼心理。針對(duì)這種情況，我們應(yīng)耐心地疏導(dǎo)和解釋?zhuān)o予誠(chéng)摯的安慰和鼓勵(lì)，介紹術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)及本院開(kāi)展的情況，并安排患者與術(shù)后功能恢復(fù)良好的患者見(jiàn)面，

5、以消除其思想顧慮，使蘇能積極配合手術(shù)治療。2.2.2術(shù)前宣教：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，戒煙、酒；治好體內(nèi)其他的感染病灶：如鼻竇炎，牙齦炎，手腳癬；停服阿司匹林等消炎鎮(zhèn)痛藥；向患者詳細(xì)講明術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的作用及其對(duì)手術(shù)效果的重要性。對(duì)老年和接受能力差的患者耐心解釋?zhuān)磸?fù)講解各種功能鍛煉的方法、要點(diǎn)及重要性，使患者能夠理解、掌握、積極配合，從而主動(dòng)鍛煉。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1密切觀察骨科手術(shù)后DVT發(fā)生的高峰是全髖關(guān)節(jié)置換在術(shù)后1?4d內(nèi)，術(shù)后小腿DVT的癥狀和體征往往不明顯，只奮嚴(yán)密觀察術(shù)后患者的血壓、脈搏、呼吸及肢體情況，才能及吋發(fā)現(xiàn)病情變化，若患肢突然腫脹而無(wú)Jt?他原因可解釋者，

6、應(yīng)嚴(yán)密觀察皮膚色澤、溫度及患肢腫脹程度的變化［2］。測(cè)量大腿中下1/3處及小腿下1/3處的周徑1次/h，并與健側(cè)比較，如患者感覺(jué)患肢有腫脹感、疼痛、活動(dòng)后加重，周徑明顯增大，皮膚發(fā)梗、潮紅、皮溫增高，表明有可能發(fā)生DVT。同時(shí)注意患者冇無(wú)胸悶、胸痛、呼吸困難、心率增快、煩躁不安等肺栓塞癥狀，若同時(shí)伴有血壓進(jìn)行性下降，應(yīng)高度懷疑肺栓塞的可能，應(yīng)立即處理。因此術(shù)后的嚴(yán)密觀察并注意鑒別診斷對(duì)預(yù)防深靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生具有十分重要的作用。全組有3例患者在6?8天內(nèi)出現(xiàn)患肢腫脹，疼痛及腓腸肌壓痛等癥狀，經(jīng)彩色多普勒檢查或下肢深靜脈造影確診,經(jīng)過(guò)積極治療及護(hù)理，6-8天后患肢腫脹消退，治愈出院，

7、全組病例未出現(xiàn)肺栓塞。3預(yù)防護(hù)理3.1基本預(yù)防護(hù)理措施術(shù)后返冋病房后，護(hù)士應(yīng)立即開(kāi)始下肢按摩，由遠(yuǎn)端向近端擠壓肌肉,促進(jìn)靜脈血液冋流。術(shù)后抬高患肢時(shí)，嚴(yán)禁在胭窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響小腿深靜脈冋流。術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早開(kāi)始足踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)規(guī)律活動(dòng)，增加股四頭肌主動(dòng)等長(zhǎng)收縮，增加下肢靜脈血流速度，促進(jìn)靜脈冋心血流[3】，從而預(yù)防下肢DVT的發(fā)生。鼓勵(lì)病人每天3-4次進(jìn)行肺功能鍛煉，如擴(kuò)胸，深呼吸，吹氣球，咳嗽排痰等運(yùn)動(dòng)，達(dá)到增加肺活量清除積痰的B的