為脾正名 替小腸申冤

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1、為脾正名替小腸申冤劉友章丁站新宋雅芳符小聰摘要:多數(shù)醫(yī)家把脾、胃、小腸混為一談,認(rèn)為脾是消化的主體,主運(yùn)化水谷精微,脾主消谷,脾胃為氣血生化之源等等,相應(yīng)的脾胃疾病也多從脾來論治。而對于小腸,雖然也與運(yùn)化水谷有關(guān),卻很少有人提起。是小腸的功能微不足道,還是我們忽視了小腸的功能?本文將從脾與小腸的功能入手,引經(jīng)據(jù)典,旁引眾醫(yī)家論述,從而為脾正名,替小腸申冤。關(guān)鍵詞:脾主運(yùn)化;小腸化物中圖分類號:R223.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1673-7717(2007)06-0654-02脾、胃與小腸,在歷代醫(yī)家眼中是不能相提并論的。多數(shù)醫(yī)家把脾、胃、小腸混為一談,認(rèn)為脾

2、是消化的主體,主運(yùn)化水谷精微,脾主消谷,脾胃為氣血生化之源等等,相應(yīng)的脾胃疾病也多從脾來論治。而對于小腸,雖然也與運(yùn)化水谷有關(guān),卻很少有人提起。是小腸的功能微不足道,還是我們忽視了小腸的功能?本文將從脾與小腸的功能入手,引經(jīng)據(jù)典,旁引眾醫(yī)家論述,從而為脾正名,替小腸申冤。脾的功能眾多醫(yī)家論述頗多,如“脾者土也,諫議之官,主意與志,消磨水谷,……”(東漢?華佗《中藏經(jīng)》)?！捌⑴c胃合,俱象土,胃為水谷之海,脾氣磨而消之,水谷之精,化為血?dú)?以養(yǎng)臟腑”(隋?巢元方《諸病源候論》)?！捌庵飨?水谷消,其精化為營衛(wèi),以養(yǎng)其臟,充實(shí)肌膚”(唐?王燾《外臺秘要》)。

3、“(胃反)病源夫營衛(wèi)俱虛,血?dú)獠蛔?停水積飲,在于胃管則臟冷,臟冷則脾不磨,脾不磨則宿谷不化,其氣逆而成胃反也,……”(唐?王燾《外臺秘要》)?！胺蚱⒅髋K,主消水谷,胃為腑,主盛水谷”(《太平圣惠方》)?！啊K冷而脾不磨,脾不磨則宿谷不化,其氣逆而成胃反也”(日?丹波康賴《醫(yī)心方》)?！拔甘芄榷⒛ブ?明?朱棣《普濟(jì)方》)。以上略舉的幾個例子,都是說脾主運(yùn)化水谷,化生氣血,而絲毫沒有提到小腸。那么,脾就是包攬了運(yùn)化水谷的功能,而小腸沒有起什么作用嗎?讓我們溯本求源,來看看《內(nèi)經(jīng)》是如何論述的?！捌⑽刚?倉廩之官,五味出焉?！∧c者,受盛之官,化物出焉”(

4、《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問?靈蘭秘典》)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問集注》對此段的注解為:脾胃運(yùn)納水谷,故主倉廩之官,五味入胃,脾為轉(zhuǎn)輸,以養(yǎng)五臟器,故五味出焉。小腸居胃之下,胃之運(yùn)化者,賴以受盛,而凡物之所化者從是出焉?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問直解?卷之一》注解為:胃主納,脾主運(yùn),皆受水谷之精,猶之倉廩之官,主入主出,五味出焉,……小腸者,受盛之官,化物出焉,盛音成。受胃之濁,水谷未分,猶之受盛之官,腐化食物,先化后變,故化物由之出焉?！秲?nèi)經(jīng)知要?藏象》注解為:脾胃者倉廩之官,五味出焉(胃司納受,脾司運(yùn)化,皆主倉廩之官。水谷入胃,脾實(shí)轉(zhuǎn)輸,故曰五味出焉)……小腸者,受盛之官,化物出焉(小腸居

5、胃之下,受盛胃之水谷而分清濁,水液滲于前,糟粕歸于后,故曰化物)。從《內(nèi)經(jīng)》原文和注解中我們可以得出,“五味出焉”是由于“脾實(shí)轉(zhuǎn)輸”,故有“脾胃者,倉廩之官”之說。而“小腸者,受盛之官,化物出焉”,實(shí)指小腸化水谷,即小腸是主運(yùn)化水谷,將水谷轉(zhuǎn)化為精微的。那么“脾實(shí)轉(zhuǎn)輸”又為何指?《素問?太陰陽明論》曰:“四支皆稟氣于胃,而不得至經(jīng),必因于脾,乃得稟也?！薄端貑?厥論》曰:“脾主為胃行其津液?！薄端貑?經(jīng)脈別論》曰:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,由歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行。”此三段經(jīng)文明確說明:“脾實(shí)轉(zhuǎn)輸”其實(shí)是指“為胃行其津液

6、”及“脾氣散精”,非運(yùn)化食物水谷的作用。即脾轉(zhuǎn)輸水谷精微的功能,而水谷精微則來自于小腸化物而生。而脾主要是通過運(yùn)化的作用,把水谷精微化生氣血,而充養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸。由此可見,小腸化物出焉之化是指把水谷化生為精微,而脾主運(yùn)化是先運(yùn)后化,運(yùn)即為把水谷精微運(yùn)輸?shù)轿迮K六腑、四肢百骸,化即為在脾氣的作用下,化生氣血。至此,我們已明確:脾的真正運(yùn)化物是水谷精微,而非食物。小腸的運(yùn)化的物質(zhì)是通過胃腐熟的食物。脾運(yùn)化的則是小腸把水谷化生而成的精微物質(zhì)。由此可知,脾、胃、及小腸之間既有分工又有合作,但又有主有次。脾是消化食物的總管,不論是脾自身的運(yùn)化精微,還是胃的腐熟和小腸

7、的化物,都是在脾氣的統(tǒng)領(lǐng)下進(jìn)行的。離開了脾的統(tǒng)領(lǐng),胃的腐熟和小腸的化物也會雜亂無章。相對于脾來講,胃的腐熟和小腸的化物又為次,胃主受納,腐熟水谷,為小腸的化物作準(zhǔn)備,而小腸卻是化物的中堅(jiān)力量,只有小腸的化物功能發(fā)揮正常,才可將食物化生為水谷精微,爾后通過脾的轉(zhuǎn)輸?shù)竭_(dá)五臟六腑,充養(yǎng)四肢百骸。從脾與小腸的關(guān)系[1]來看,只有小腸化物功能正常,脾才能進(jìn)一步發(fā)揮轉(zhuǎn)輸作用,而只有脾的轉(zhuǎn)輸精微物質(zhì)的作用正常,才能為小腸提供氣血津液來化物。脾依靠其散精功能將小腸所化之精微物質(zhì)源源不斷地上輸于肺而灌溉四旁,為小腸進(jìn)行新的飲食物消化打下了良好基礎(chǔ)。若小腸所化生之精微物質(zhì)不能

8、及時上輸,留滯于腸,與新