中醫(yī)學(xué):養(yǎng)陰生津在溫病學(xué)中的應(yīng)用的論文

中醫(yī)學(xué):養(yǎng)陰生津在溫病學(xué)中的應(yīng)用的論文

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1、中醫(yī)學(xué):養(yǎng)陰生津在溫病學(xué)中的應(yīng)用的論文  提要養(yǎng)陰生津是溫病治療的基本大法,有較高的臨床實用價值。從養(yǎng)陰補不足、養(yǎng)陰以制火、養(yǎng)陰以透邪、養(yǎng)陰以祛瘀及養(yǎng)陰以斂陽五個方面闡述了養(yǎng)陰生津法在溫病中的具體運用?! ○B(yǎng)陰生津是溫病治療基本大法,在溫病的十大治法中占有重要的地位。近年來隨著對養(yǎng)陰生津的臨床及實驗研究的深入,對其機理的逐漸認識和提高,這一理論得到了很大的發(fā)展。筆者就養(yǎng)陰生津法在溫病學(xué)中的應(yīng)用,作一粗淺探討?! ?養(yǎng)陰補不足  溫病的主要病理變化之一,是陰液的耗傷,這是由溫病的性質(zhì)所決定的。有學(xué)者運用電子計算機對22部有代表性的溫病專著進行了方證分析,在對古

2、代溫病2158個方證分析中發(fā)現(xiàn),溫病最為多見的十大癥狀依次是:發(fā)熱、口干渴、有汗、脈數(shù)、譫語、惡寒、頭痛、煩躁、發(fā)斑和神識不清。其中以發(fā)熱、口干渴和有汗三大癥狀出現(xiàn)頻率最高,與其他癥狀出現(xiàn)的頻率比較差異有顯著性意義(p<0.05),而口干渴的病機無疑是外感發(fā)熱耗傷津液的結(jié)果。造成陰液耗傷的原因最主要有三個方面:一是熱邪傷津,如葉天士所說:“熱邪不燥胃津,必耗腎液?!倍鞘е握`治,如吳鞠通所說:“溫病誤表,津液被劫,……熱邪久羈,吸爍真陰;或因誤表,或因妄攻?!比撬伢w陰虛,如葉天士所說:“初病即舌干?!薄 ♂槍﹃幰汉膫@一病理變化,就必須采用“實其陰以補其不

3、足”(《靈樞熱病》)的養(yǎng)陰生津法來補充陰液的不足。按此理論,養(yǎng)陰生津法應(yīng)貫穿整個溫?zé)嵝约膊〉闹委熯^程中。.銀翹散中的蘆根,清營湯中的生地黃、玄參、麥冬,犀角地黃湯中的生地黃以及加減復(fù)脈湯中的生地黃、阿膠、麥冬、白芍等,都是養(yǎng)陰生津之品,都起到補充陰液不足的作用。有論述認為,滋陰法在溫病治療中能起到兩種作用:一是預(yù)防,二是治病。雖因溫病種類不同及發(fā)病階段不同,但在治療中都貫穿著既要祛邪,又要固護津液,不使邪去陰傷的原則,起到了對疾病既要治療又要防變的作用。對溫病治療使用滋陰法的機會甚多,其目的不在于滋養(yǎng)陰血,而在于生津養(yǎng)液,這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重視機體失水和丟失電解質(zhì)

4、而采用補液方法具有相同的意義。此法實際就是預(yù)防、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡紊亂的理論及方法,是通過調(diào)動、調(diào)整人體對水、電解質(zhì)平衡紊亂的調(diào)節(jié)和代償能力,而達到糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的液體療法比較,中醫(yī)學(xué)的養(yǎng)陰生津療法確有其獨到之處?! ?養(yǎng)陰以制火  津液屬陰,溫邪屬陽。無論是在溫病的初期、中期,還是末期,都存在著陰陽之間的相互制約、相互斗爭。熱邪的亢盛最易灼爍陰液,造成陰液的虧虛,陰虛陽更旺,更助熱勢,而使邪毒更盛,形成惡性循環(huán),甚至導(dǎo)致“亡陰”,這是“陽盛則陰病”的病理變化,過亢之陽必然導(dǎo)致陰液的虧虛。吳鞠通說:“熱病有余于火,不足于水,惟以滋水

5、瀉火為急務(wù)”,而養(yǎng)陰生津就是以補不足之水,來制過亢之陽?! ∨R床上廣為運用的甘寒生津之沙參麥冬湯、益胃湯,咸寒滋液的加減復(fù)脈湯,以及甘咸合用的增液湯都具有滋陰降火的作用,正如吳鞠通所說“以補陰之品為退熱之用”。現(xiàn)代研究證實,養(yǎng)陰生津藥物能夠中和、對抗、抑制多種致病微生物所產(chǎn)生的致熱原,從而起到制火的作用。有論述認為,保津養(yǎng)陰之機理,總不外乎兩個方面:一是對病原微生物及其毒素的直接和間接的清除,醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理二是對機體功能代謝的調(diào)整和對損傷組織的修復(fù)。其具體的作用機理,可能是多方面的,而且是作用于急性感染性疾病的不同階段和多個環(huán)節(jié)。養(yǎng)陰生津藥物能調(diào)節(jié)和增強

6、機體的免疫功能,與一般的補液有明顯的不同。動物實驗表明:清熱養(yǎng)陰方對小白鼠巨噬細胞的吞噬功能有增強作用,并有增強小白鼠血清抗體產(chǎn)生的作用。這是某些重癥感染或長期發(fā)熱不退難以治愈的病例,經(jīng)用養(yǎng)陰清熱治療之所以取得良好效果的關(guān)鍵所在?! ?養(yǎng)陰以透邪  伏氣溫病初起因陰液不足而內(nèi)伏之熱不能透達。葉天士在《三時伏氣外感篇》中說:“春溫一證,由冬令收藏未固,昔人以冬寒內(nèi)伏,藏于少陰?!逼洹岸钍詹匚垂獭闭f明腎精先虛。柳寶詒說:“嘗讀喻嘉言《尚論后篇》少陰溫病,凡正虛不能托邪者,必用麻附細辛湯以溫經(jīng)托邪,其用意仍不免偏于傷寒一面,但寒傷人之陽,溫病爍人之陰,而其為正虛

7、邪實則一也。仲景既立助陽托邪之法以治傷寒,從對面推想,豈不可用助陰托邪之法以治溫病乎?”“伏溫發(fā)于少陰,在腎臟先虛之人,不能托邪外達”。故提出“養(yǎng)陰托邪”,臨證常用鮮生地黃、玄參與豆豉、薄荷配伍養(yǎng)陰托邪?! 》鼩鉁夭£幘南忍?,加之病變過程中,里熱熾盛,陰液更易耗損,采用養(yǎng)陰生津法,有助于里熱的外透。所以在春溫病的辨證治療中,以玄參、生地黃、麥冬、蘆根、天花粉等為主的養(yǎng)陰透邪藥貫穿始終。在流行性出血熱的治療過程中,更充分地體現(xiàn)了養(yǎng)陰透邪的思想。有學(xué)者認為,對流行性出血熱的治療,養(yǎng)陰生津法必須堅持早用、重用,貫穿全程。發(fā)熱期解毒養(yǎng)陰,低血壓休克期大劑量養(yǎng)陰生津

8、,少尿期滋陰泄邪,多尿期滋陰生津,恢復(fù)期養(yǎng)陰益氣,都

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