養(yǎng)陰生津在溫病學(xué)中的應(yīng)用

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1、養(yǎng)陰生津在溫病學(xué)中的應(yīng)用　　提　要:　認(rèn)為養(yǎng)陰生津是溫病治療的基本大法，有較高的臨床實用價值。從養(yǎng)陰補不足、養(yǎng)陰以制火、養(yǎng)陰以透邪、養(yǎng)陰以祛瘀及養(yǎng)陰以斂陽五個方面闡述了養(yǎng)陰生津法在溫病中的具體運用?！　○B(yǎng)陰生津是溫病治療基本大法，在溫病的十大治法中占有重要的地位。近年來隨著對養(yǎng)陰生津的臨床及實驗研究的深入，對其機理的逐漸認(rèn)識和提高，這一理論得到了很大的發(fā)展。筆者就養(yǎng)陰生津法在溫病學(xué)中的應(yīng)用，作一粗淺探討?！　?　養(yǎng)陰補不足　　溫病的主要病理變化之一，是陰液的耗傷，這是由溫病的性質(zhì)所決定的。有學(xué)者運用電子計算機對22部有代表性的溫病專著進(jìn)行了方證分析，在對古代溫病2158個方證分析中發(fā)現(xiàn)

2、，溫病最為多見的十大癥狀依次是：發(fā)熱、口干渴、有汗、脈數(shù)、譫語、惡寒、頭痛、煩躁、發(fā)斑和神識不清。其中以發(fā)熱、口干渴和有汗三大癥狀出現(xiàn)頻率最高，與其他癥狀出現(xiàn)的頻率比較差異有顯著性意義（P＜0.05），而口干渴的病機無疑是外感發(fā)熱耗傷津液的結(jié)果〔1〕。造成陰液耗傷的原因最主要有三個方面：一是熱邪傷津，如葉天士所說：“熱邪不燥胃津，必耗腎液?！倍鞘е握`治，如吳鞠通所說：“溫病誤表，津液被劫，……熱邪久羈，吸爍真陰；或因誤表，或因妄攻?！比撬伢w陰虛，如葉天士所說：“初病即舌干?！薄?〕　　針對陰液耗傷這一病理變化，就必須采用“實其陰以補其不足”(《靈樞.熱病》)的養(yǎng)陰生津法來補充陰液的

3、不足。按此理論，養(yǎng)陰生津法應(yīng)貫穿整個溫?zé)嵝约膊〉闹委熯^程中。銀翹散中的蘆根，清營湯中的生地黃、玄參、麥冬，犀角地黃湯中的生地黃以及加減復(fù)脈湯中的生地黃、阿膠、麥冬、白芍等，都是養(yǎng)陰生津之品，都起到補充陰液不足的作用。有論述認(rèn)為，滋陰法在溫病治療中能起到兩種作用：一是預(yù)防，二是治病。雖因溫病種類不同及發(fā)病階段不同，但在治療中都貫穿著既要祛邪，又要固護(hù)津液，不使邪去陰傷的原則，起到了對疾病既要治療又要防變的作用。對溫病治療使用滋陰法的機會甚多，其目的不在于滋養(yǎng)陰血，而在于生津養(yǎng)液，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重視機體失水和丟失電解質(zhì)而采用補液方法具有相同的意義〔3〕。此法實際就是預(yù)防、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡紊

4、亂的理論及方法，是通過調(diào)動、調(diào)整人體對水、電解質(zhì)平衡紊亂的調(diào)節(jié)和代償能力，而達(dá)到糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的液體療法比較，中醫(yī)學(xué)的養(yǎng)陰生津療法確有其獨到之處〔4〕?！　?　養(yǎng)陰以制火　　津液屬陰，溫邪屬陽。無論是在溫病的初期、中期，還是末期，都存在著陰陽之間的相互制約、相互斗爭。熱邪的亢盛最易灼爍陰液，造成陰液的虧虛，陰虛陽更旺，更助熱勢，而使邪毒更盛，形成惡性循環(huán)，甚至導(dǎo)致“亡陰”，這是“陽盛則陰病”的病理變化，過亢之陽必然導(dǎo)致陰液的虧虛。吳鞠通說：“熱病有余于火，不足于水，惟以滋水瀉火為急務(wù)”，而養(yǎng)陰生津就是以補不足之水，來制過亢之陽?！　∨R床上廣為運用的甘寒生津之沙

5、參麥冬湯、益胃湯，咸寒滋液的加減復(fù)脈湯，以及甘咸合用的增液湯都具有滋陰降火的作用，正如吳鞠通所說“以補陰之品為退熱之用”?，F(xiàn)代研究證實，養(yǎng)陰生津藥物能夠中和、對抗、抑制多種致病微生物所產(chǎn)生的致熱原，從而起到制火的作用。有論述認(rèn)為，保津養(yǎng)陰之機理，總不外乎兩個方面：一是對病原微生物及其毒素的直接和間接的清除，二是對機體功能代謝的調(diào)整和對損傷組織的修復(fù)。其具體的作用機理，可能是多方面的，而且是作用于急性感染性疾病的不同階段和多個環(huán)節(jié)〔5〕。養(yǎng)陰生津藥物能調(diào)節(jié)和增強機體的免疫功能，與一般的補液有明顯的不同。動物實驗表明：清熱養(yǎng)陰方對小白鼠巨噬細(xì)胞的吞噬功能有增強作用，并有增強小白鼠血清抗體產(chǎn)

6、生的作用。這是某些重癥感染或長期發(fā)熱不退難以治愈的病例，經(jīng)用養(yǎng)陰清熱治療之所以取得良好效果的關(guān)鍵所在〔1〕。　　3　養(yǎng)陰以透邪　　伏氣溫病初起因陰液不足而內(nèi)伏之熱不能透達(dá)。葉天士在《三時伏氣外感篇》中說：“春溫一證，由冬令收藏未固，昔人以冬寒內(nèi)伏，藏于少陰?！逼洹岸钍詹匚垂獭闭f明腎精先虛。柳寶詒說：“嘗讀喻嘉言《尚論后篇》少陰溫病，凡正虛不能托邪者，必用麻附細(xì)辛湯以溫經(jīng)托邪，其用意仍不免偏于傷寒一面，但寒傷人之陽，溫病爍人之陰，而其為正虛邪實則一也。仲景既立助陽托邪之法以治傷寒，從對面推想，豈不可用助陰托邪之法以治溫病乎?”“伏溫發(fā)于少陰，在腎臟先虛之人，不能托邪外達(dá)”。故提出“養(yǎng)陰

7、托邪”，臨證常用鮮生地黃、玄參與豆豉、薄荷配伍養(yǎng)陰托邪?！　》鼩鉁夭￡幘南忍潱又∽冞^程中，里熱熾盛，陰液更易耗損，采用養(yǎng)陰生津法，有助于里熱的外透。所以在春溫病的辨證治療中，以玄參、生地黃、麥冬、蘆根、天花粉等為主的養(yǎng)陰透邪藥貫穿始終。在流行性出血熱的治療過程中，更充分地體現(xiàn)了養(yǎng)陰透邪的思想。有學(xué)者認(rèn)為，對流行性出血熱的治療，養(yǎng)陰生津法必須堅持早用、重用，貫穿全程。發(fā)熱期解毒養(yǎng)陰，低血壓休克期大劑量養(yǎng)陰生津，少尿期滋陰泄邪，多尿期滋陰生津