縫合指背神經(jīng)指固有動脈背側(cè)支皮瓣修復(fù)指端缺損研究

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1、縫合指背神經(jīng)指固有動脈背側(cè)支皮瓣修復(fù)指端缺損研究摘要：目的：對縫合指背神經(jīng)的指固有動脈背側(cè)支皮瓣修復(fù)指端缺損的手術(shù)療效進(jìn)行分析。方法：選取我院2008年5月至2011年6月收治的40例患者對42指進(jìn)行治療，血管鏈在指固有動脈背側(cè)支上有所形成，并將其作為血供。指體側(cè)方中線為皮瓣軸線，對皮瓣進(jìn)行設(shè)計，中節(jié)指體中遠(yuǎn)端作為皮瓣的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，通過逆行轉(zhuǎn)移對指遠(yuǎn)端皮膚缺損進(jìn)行修復(fù)，縫合修復(fù)皮瓣攜帶的創(chuàng)面指神經(jīng)斷端與指背神經(jīng)，或?qū)χ腹逃猩窠?jīng)背側(cè)支進(jìn)行縫合修復(fù)，使手指感覺得到重建。結(jié)果：通過8-18個月的隨訪，全部患者的皮瓣成活，

2、皮瓣質(zhì)地和外形良好，有效的恢復(fù)了關(guān)節(jié)的活動度。結(jié)論：通過縫合神經(jīng)的指固有動脈背支血管鏈皮瓣對指遠(yuǎn)端皮膚缺損進(jìn)行修復(fù)，其手術(shù)操作非常的簡單方便，可靠的血供、指固有動脈和神經(jīng)的確保都對患者的康復(fù)有所幫助。另外手術(shù)的并發(fā)癥較少，手指感覺的重建使其成為有效的手術(shù)修復(fù)方法。關(guān)鍵詞：指動脈背側(cè)支；指背神經(jīng)；筋膜蒂【中圖分類號】R622【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)08-0214-015在手部開放性損傷中，手指遠(yuǎn)端皮膚缺損的疾患較為常見，相對而言，對于手的解剖，其結(jié)構(gòu)非常的復(fù)雜，功能的特殊性也是手

3、部的解剖難以進(jìn)行，所以對于指部的修復(fù)來說，感覺功能和運(yùn)動功能的恢復(fù)非常的重要，除此之外，還要確保指部外觀的良好恢復(fù)。2008年5月至2011年6月，我院對40例42指指端缺損患進(jìn)行了手術(shù)治療，通過縫合指背神經(jīng)的指固有動脈背側(cè)支皮瓣的采用，使患者的指端感覺獲得重建，患者對手術(shù)的治療效果非常滿意，具體報道如下。1資料與方法1.1一般資料：選取我院2008年5月至2011年6月收治的40例患者對42指進(jìn)行治療分析，其中包括25例男性患者和15例女性患者，平均年齡為35歲。40例患者的受傷原因包括電擊、碾挫、擠軋、切割

4、等傷害。有38指為急診修復(fù)患者，4指為擇期修復(fù)患者，其中包括20指中食指、12指中指、10指環(huán)指，如末節(jié)指端、指腹缺損等現(xiàn)象未出現(xiàn)?；颊咂ぐ甑拿娣e大約為1.5×2.5cm左右。1.25方法：行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，進(jìn)行常規(guī)消毒和清創(chuàng)，借助10倍顯微鏡，利用5／0無損傷絲線對患者的雙側(cè)指固有動脈進(jìn)行結(jié)扎，對指固有神經(jīng)殘端進(jìn)行探查，進(jìn)行銳性切割。對指腹、指端的缺損面積進(jìn)行測量，患指側(cè)中線遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)部位0.5cm處作為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，皮瓣面積超過創(chuàng)面約為20％，不超過近指間關(guān)節(jié)和側(cè)中線區(qū)域。切開皮膚，借助4倍額鏡對指固有神經(jīng)背側(cè)

5、支進(jìn)行分離，并實(shí)施銳性切斷，蒂部區(qū)域?yàn)槁菪龢獦?，并對指伸肌腱腱周膜進(jìn)行有效保留，至旋轉(zhuǎn)點(diǎn)分離時屈肌腱腱鞘外游離。通過顯微鏡的仔細(xì)探查，對指固有動脈背側(cè)支進(jìn)行觀察，對距旋轉(zhuǎn)點(diǎn)較近的2支進(jìn)行選擇，修剪筋膜蒂和指背支。松止血并對皮瓣血運(yùn)進(jìn)行觀察，在良好血運(yùn)的情況下將皮瓣向受區(qū)覆蓋引至，借助10倍顯微鏡，通過9／0無損傷線的使用對指固有神經(jīng)、指背神經(jīng)進(jìn)行縫合，創(chuàng)面皮瓣與皮膚的縫合借助5／0美容線進(jìn)行手術(shù)操作。至旋轉(zhuǎn)點(diǎn)分離時若未能在筋膜蒂范圍內(nèi)對指固有動脈背側(cè)支進(jìn)行查探，就要在筋膜蒂近端對指固有動脈進(jìn)行切斷，與筋膜蒂皮瓣

6、的覆蓋受區(qū)形成筋膜蒂皮瓣。對于皮瓣供區(qū)，對同側(cè)上臂內(nèi)大于20％供區(qū)面積的全厚皮片進(jìn)行取入并游離移植覆蓋，后使用紗包進(jìn)行包扎。2結(jié)果通過有效的手術(shù)治療，40例患者的皮瓣全部成活，僅有8例患者術(shù)后出現(xiàn)靜脈危象，形成水皰。對蒂部部分縫線進(jìn)行了拆除，在患肢抬高的情形下使得靜脈回流得到恢復(fù)，兩周后拆線并使用透骨草等中藥對患指進(jìn)行泡洗，之后進(jìn)行指部的功能鍛煉。通過8-18個月的隨訪，查明患者的皮瓣質(zhì)地、血供、彈性，發(fā)現(xiàn)均良好且外形佳，遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)的活動度為80。，另無畏寒和冬季凍瘡的表現(xiàn)。3討論5手指的近中末節(jié)，指背動脈網(wǎng)與指

7、固有動脈背側(cè)支相吻合。其中有4支較粗，位于遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)水平、中節(jié)指骨中段、近節(jié)指骨中段與遠(yuǎn)1／3段。通過對解剖的研究，得出指動脈背側(cè)支的發(fā)出位置非常的多，變異情形也是非常的少。在手指兩側(cè)行向指背時，指固有動脈背側(cè)支發(fā)出的次級分支數(shù)量較多，較粗長的包括上、下行支，兩行支的吻合促使了指側(cè)方血管鏈的有效形成，具有一定的臨床價值。另外，在指固有動脈背側(cè)支血管鏈在新鮮灌注標(biāo)本解剖上的存在對手指筋膜皮瓣的存活機(jī)制進(jìn)行了某種程度的解釋。穿靜脈、淺靜脈干交通支、深靜脈干交通支為皮瓣靜脈回流，需要需攜0.5cm寬的筋膜才能進(jìn)行皮瓣

8、的切取，除此還要保持對蒂部與遠(yuǎn)端靜脈的連續(xù)。通過指動脈終末背側(cè)支逆行皮瓣的應(yīng)用，使皮瓣血管蒂的來源得到了明確認(rèn)定，其源于指動脈向背側(cè)發(fā)出的交通支。對于指動脈背側(cè)支皮瓣的血供來源可通過存在的指固有動脈背側(cè)支血管鏈進(jìn)行證實(shí)。作為皮瓣，其優(yōu)點(diǎn)較多，其中包括：1.血管鏈在指固有動脈背側(cè)支的形成較為恒定，皮瓣血供的構(gòu)成成功率高；2.指固有動脈和神經(jīng)主干不會受到損傷，不易出現(xiàn)畏寒、冬季凍瘡等癥狀，