指動脈背側支島狀皮瓣在修復指端缺損的臨床研究

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1、指動脈背側支島狀皮瓣在修復指端缺損的臨床研究【摘要】目的研究指動脈背側支島狀皮瓣在指端缺損修復屮的應用。方法對我院收治指端缺損患者50例進行指動脈背側支島狀皮瓣修復，其中男性38例,女性12例,年齡17-61歲，平均年齡43.6±12.2歲,傷指指別：示指17個，中指18個，環(huán)指13個，小指4個。其中，指端軟組織缺損22指，指腹缺損15指，指背缺損13指。手術結束后対患者進行為期6周的隨訪，調(diào)查患者指端皮瓣深淺感覺及兩點辨別覺、術后皮瓣感覺。結果全組50例患者手術均順利完成。術后隨訪時間3-6月，患

2、者皮瓣外形良好，耐磨，感覺恢復滿意，供區(qū)植皮全面存活，無明顯疤痕攣縮?；颊咴陔S訪的第3個月后，深、淺感覺均已恢復止常，而兩點辨別覺在隨訪第6個月,7-lOmm兩點辨別覺合格患者為22例,4-6mm兩點辨別覺合格患者為10例，S4級患者26例，S3+級患者22例，S3級患者2例,患者皮瓣感覺遠優(yōu)丁?治療前。結論指動脈背側支島狀皮瓣適宜指端缺損的修復。【關鍵詞】支島狀皮瓣；修復；指端缺損；指動脈背側指端損傷是手部開放性損傷的常見疾患，臨床以指腹缺損、末節(jié)指端截指等多見[1],這類損傷在手創(chuàng)傷修復中占很大

3、的比重，倘若處理不當,不但延長治療時間，造成患者痛苦，還影響丁作及生。1956年Littler首先介紹指動脈神經(jīng)血管島狀皮瓣以來，這種皮瓣形式主要被用于手指的感覺重建：2],2008年4月一一2010年7月我科采用指動脈背側支島狀皮瓣修復指端缺損50例，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料我院骨科2007年3月一一2009年3月收治指端缺損患者50例，其中男性38例，女性12例，年齡17-61歲，平均年齡43.6±12.2歲，擠壓傷17例，切割傷14例，電鋸傷6例，撕脫傷2例，絞軋傷6例，壓砸傷5

4、例。傷指指別:示指17個,中指18個，環(huán)指13個，小指4個。其中，指端軟組織缺損22指，指腹缺損15指，指背缺損13指。1.2皮瓣的設計根據(jù)創(chuàng)面大小，于傷指中節(jié)指背設計皮瓣略大于缺損面積，四邊各人于創(chuàng)面lmm的皮瓣。旋轉(zhuǎn)點選在動脈終末背側支的起始端,血管蒂為指動脈指間關節(jié)背側支及其周圍寬5伽的筋膜蒂，一般示、中、環(huán)指位于尺側，小指位于梯側，但均以損傷程度輕的一側為先，長度為1.0-1.2cm。1.3皮瓣的切?。?］皮瓣切取：所有患者均采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，上臂氣囊止血帶下進行。先按折線Z形切口蒂部皮

5、膚，在真皮下向兩側銳性分離0.5-1.0cm左右，皮下筋膜保留形成皮瓣筋膜蒂。切開皮瓣近端及兩側至深筋膜，將皮緣與深部組織縫合一針，按此層面切開皮瓣四周并游離,邊切取邊縫合固定數(shù)針以防皮瓣與基底營養(yǎng)血管分離。游離血管蒂應攜帶約0.5cm寬的筋膜組織，遠端指背靜脈應包含于蒂部增加皮瓣血運。將皮瓣與創(chuàng)緣間斷縫合［4］,在顯微鏡下進行受區(qū)指神經(jīng)終末支與皮瓣指背神經(jīng)吻合，重建皮瓣感覺。將皮瓣與創(chuàng)緣間斷縫合，打包包扎。供皮區(qū)選擇在上臂內(nèi)側。1.4術后護理①時刻注意患者的手術部位皮膚顏色及溫度；②患者病房應注意

6、感染，避免探視；③術后應用擴血管、抗凝，抗痙攣藥物及抗生素1周；④疼痛嚴重者必要時給予止痛藥物；⑤注意觀察手術部位是否有腫脹及毛細血管充盈；⑥禁煙、禁酒。3討論對于指端缺損為了保持傷指長度目前有較多的皮瓣修復方法，如有V-Y推進皮瓣，鄰指皮瓣，大魚際肌皮瓣以及擬逆行動脈指島狀皮瓣等，V-Y皮瓣推進范I韋I有限[5]；腹部及交臂皮瓣，術后皮瓣質(zhì)地欠佳，不耐磨,外形臃腫，需多次手術修形；鄰指皮瓣及魚際皮瓣術后固定時間長，影響術后運動[6]。皮瓣選擇的原則：①鄰近皮瓣修復指端缺損；②次耍部位修復重要部位；

7、③未吻合血管的皮瓣修復指端缺損；④供區(qū)位于指體的非功能面，對手指持物功能及外觀影響小。通過統(tǒng)計分析可得：指動脈背側支島狀皮瓣修復指端缺損具有安全性高，操作簡單，術后外形滿意，血供可靠等優(yōu)點，此外皮瓣感覺因神經(jīng)皮瓣深淺感覺及兩點辨別覺得到一定程度恢復，皮瓣感覺恢復良好，配合正確的圍手術期護理，對修復指端缺損具重要價值。參考文獻[1]MasqueletAC,ValentiP.Dorsocommissuralflaps.Aproposofaclinicalcase[J].AnnChirPlastEsthe

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