指動脈背側(cè)皮支血管鏈皮瓣逆行修復(fù)指端缺損

《指動脈背側(cè)皮支血管鏈皮瓣逆行修復(fù)指端缺損》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、萬方數(shù)據(jù)圈2a：擴(kuò)張器植人后；b：二期擴(kuò)張器取出，皮瓣設(shè)計(jì)；e：二期手術(shù)皮瓣轉(zhuǎn)移；d：術(shù)后3個月組織，皮瓣切口縫合處張力較小，術(shù)后瘢痕相對不明顯，故擴(kuò)張器技術(shù)可作為中等大小色素痣的相對適應(yīng)證。擴(kuò)張器手術(shù)后會遺留瘢痕的，故需二期手術(shù)，導(dǎo)致患者住院時間延長及費(fèi)用增加。2．2中面部擴(kuò)張器手術(shù)設(shè)計(jì)：手術(shù)切口應(yīng)盡量選擇在毗鄰病變的正常皮膚上，位于長軸方向，使得擴(kuò)張的皮瓣盡可能直接推進(jìn)轉(zhuǎn)移口1。一般認(rèn)為面部修復(fù)lcmxlcm的缺損。需要擴(kuò)張4．5ml的容量¨】。但中面部毗鄰五官結(jié)構(gòu)，周圍可-65·供擴(kuò)張的正常皮膚不足H】，故應(yīng)盡量設(shè)計(jì)容量偏大的擴(kuò)張器，避免所需擴(kuò)張量不

2、足，從而獲得有效的富裕皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。2．3手術(shù)注意事項(xiàng)：擴(kuò)張器手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率在9％一24％．以面頸部最高。頭皮最低‘”．本組為9．4％，效果較好。面部有豐富的血管神經(jīng)和重要的結(jié)構(gòu)，我們在術(shù)中加用腎上腺素+利多卡因局部腫脹麻醉，分離時可減少出血，且手術(shù)視野清晰。中面部的解剖層次不清，有多脂肪區(qū)，少脂肪區(qū)．無脂防區(qū)，故在皮下脂肪淺層分離，可避免損傷深郡的重要結(jié)構(gòu)，同時由于面部皮膚循環(huán)豐富，皮瓣一般不會出現(xiàn)血運(yùn)障礙。植入擴(kuò)張器前。常規(guī)用稀釋的碘伏沖洗腔隙。可以減少細(xì)菌生長，減少感染發(fā)生¨J。切I=l最好分層縫合，以保證擴(kuò)張囊不發(fā)生移位，同時注水?dāng)U張時張力轉(zhuǎn)移

3、，不直接作用于切口，有利于術(shù)切口的愈合。參考文獻(xiàn)[1】陳建崇，詹新華，黃永新．等．?dāng)U張器在面頸部黑毛痣切除術(shù)中的應(yīng)用．中國美容醫(yī)學(xué)．2009．18(10)：1422．1423．[2]HudsonDA．Maximisingtheuseoftissueexpandedflaps．BrJPlsstSurg。2003，56：784-790．[3】馬顯杰，魯開化．艾玉峰．應(yīng)用多個擴(kuò)張器修復(fù)面頸部瘢痕．中國修復(fù)重建外科雜志。2000，14(1)：33．[4]吳念，黃綠萍。周傳德，等．面部擴(kuò)張皮瓣修復(fù)眶下區(qū)及頰部皮膚缺損．中華整形外科雜志，2002．18(6)：356．

4、[5]jossGS。ZohieN，ChapmanP．Tissueexpansiontechniqueandthetranspositionflap．BrJP

5、astSurg．1990，43：328-333．[6]AdamsWP，ConnerCH，BartonFE。eta1．Optimisingbreastpocketirrigation：aninvitrostudyandclinicalimplications．PlastReconstrSurg．2000．105：334-338．(收稿日期：201I-02-15)指動脈背側(cè)皮支血管鏈皮瓣逆行修復(fù)指端缺損鄭

6、有卯李平仙張法云趙志林馮文兵王斌鄭卜真指端缺損的修復(fù)方法很多，其中以1989年Lai等?和紀(jì)效名等【21報(bào)道的同指逆行指動脈皮瓣在臨床較為常用，但須損傷一側(cè)指固有動脈或神經(jīng)。2006年3月至2009年9月，我們采用指動脈背側(cè)皮支血管鏈皮瓣逆行修復(fù)指端缺損33例37指，術(shù)后隨訪l一3年，效果較好。1臨床資料1．I一般資料本組共33例，37指，男28例，女5例；年齡16—63歲，平均33歲。致傷原因：壓砸傷15例，電燒傷6例，爆炸傷6DOI：10．3760／cma．j．issn．1009．．4598．2012．OI．018作者單位：318050臺州，浙江省臺州

7、醫(yī)院路橋院區(qū)手足外科例。絞傷3例，切割傷3例。其中示指18指，中指6指。環(huán)指9指。缺損部位：指端缺損21指．指腹缺損ll指。37指均有骨或肌腱等深部組織外露，其中23指伴有甲床部分缺損，12指創(chuàng)面污染較重，無感染。軟組織缺損范圍：1．5cmX1．2cm一2．2cmx1．9cm。擇期手術(shù)7例，急診手術(shù)26例．其中受傷至急診手術(shù)時間為2—8h，平均4h。1．2手術(shù)方法采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，徹底清創(chuàng)，解剖游離指端神經(jīng)終末分支或指神經(jīng)，并標(biāo)記。按照軟組織缺損情況在指近節(jié)偏背側(cè)方設(shè)計(jì)逆行指動脈背側(cè)皮支血管鏈皮瓣(圖1)，以指側(cè)方正中線為皮瓣軸心線，旋轉(zhuǎn)點(diǎn)為中節(jié)指骨中

8、遠(yuǎn)1／3處，皮瓣蒂部帶5mm左右寬的筋膜．采用z形切口線設(shè)計(jì)蒂部萬方數(shù)據(jù)±生鱉壟處整壘查!!!!望!旦墨絲鲞蔓!塑!!墊』!!竺!!!生：』竺：墊!!：!盟：塑：!!：!及隧道。以示指尺側(cè)指動脈皮支皮瓣為例．首先切開蒂部及皮瓣偏掌側(cè)緣皮膚，顯露指掌側(cè)動脈及其掌背側(cè)皮支．術(shù)中可見有2支背側(cè)皮支直接進(jìn)人皮瓣，并可見指動脈背側(cè)支相互吻合形成血管鏈(圖2)，切取蒂部5mm左右筋膜確保指動脈背側(cè)支血管鏈完整，繼續(xù)解剖游離出進(jìn)人指動脈的背側(cè)皮支，并用血管夾阻斷皮支進(jìn)人皮瓣的血供，松止血帶后見皮瓣色澤紅潤，切斷并結(jié)扎進(jìn)入皮瓣皮支，解剖游離進(jìn)入皮瓣的感覺神經(jīng)支，旋轉(zhuǎn)約16

9、06逆行轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面缺損(圖3)，用9-0線在顯微鏡下將指神經(jīng)終末