《介入性心導(dǎo)管術(shù)治療先天性心臟病 修改

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1、先天性心臟病的介入治療昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院胸心外科2021/8/61966年—Rashkind研制出球囊進(jìn)行房隔造口術(shù)（BAS）1967年—Porstman導(dǎo)管法經(jīng)股動(dòng)脈堵閉未閉動(dòng)脈導(dǎo)管80年代以來：各種心導(dǎo)管介入治療先天性心臟病的方法應(yīng)運(yùn)而生。前言昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院胸心外科2021/8/6主縮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)肺動(dòng)脈分支狹窄球囊血管成形術(shù)肺靜脈狹窄球囊擴(kuò)張成形術(shù)一、球囊房隔造口術(shù)及切開術(shù)二、經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)三、經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)PBPVPBAVPBMV昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院胸心外科2021/8/6PDA側(cè)枝循環(huán)血管堵塞

2、術(shù)動(dòng)靜脈瘺堵塞術(shù)冠狀動(dòng)靜脈瘺肺動(dòng)靜脈瘺肺動(dòng)脈分支狹窄外科術(shù)后血管狹窄主縮球囊擴(kuò)張術(shù)后外周血管狹窄四、經(jīng)導(dǎo)管血管堵塞術(shù)五、經(jīng)導(dǎo)管ASD、VSD關(guān)閉術(shù)ASDVSD六、血管內(nèi)支架(stent)昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院胸心外科2021/8/6球囊房隔造口術(shù)1）完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（TGA）；2）右室發(fā)育不良綜合征（三尖辦閉鎖，肺動(dòng)脈辦閉鎖）；3）左心梗阻性心臟?。ǘ廪k閉鎖，二尖辦重度狹窄）；4）Fontan術(shù)后低心排；2021/8/6房間隔造口術(shù)2021/8/6經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)（PBPV）：適應(yīng)證：5復(fù)雜型先天性心臟病的姑息療法，

3、以緩解紫紺。4外科手術(shù)后再狹窄。3嚴(yán)重肺動(dòng)脈瓣狹窄伴房水平右向左分流。2部分發(fā)育不良型肺動(dòng)脈瓣狹窄。1單純性肺動(dòng)脈瓣狹窄或合并繼發(fā)性流出道狹窄者，右心室與肺動(dòng)脈之間收縮期跨瓣壓力階差（ΔP）≥30㎜Hg，行右心室造影可見瓣膜狹窄射流征。昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院胸心外科2021/8/6肺動(dòng)脈瓣狹窄——PBPV擴(kuò)張前造影2021/8/6擴(kuò)張前造影2021/8/62021/8/6肺動(dòng)脈瓣狹窄——PBPV擴(kuò)張后造影2021/8/6擴(kuò)張后造影2021/8/6適應(yīng)證：1先天性主動(dòng)脈瓣狹窄，跨瓣收縮壓差>50㎜Hg。2無或僅有輕度主動(dòng)脈瓣返流。經(jīng)皮球囊

4、主動(dòng)脈瓣成形術(shù)（PBAV）：昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院胸心外科2021/8/6有單球囊，雙球囊和三葉球囊等方法所選擇的球囊直徑等于或略小于主動(dòng)脈瓣環(huán)直徑。成功的主要標(biāo)準(zhǔn)為：主動(dòng)脈瓣壓差下降≥50％。主要并發(fā)癥是主動(dòng)脈瓣返流，其次是局部動(dòng)脈并發(fā)癥。昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院胸心外科2021/8/6近年來有報(bào)道用此技術(shù)治療肺動(dòng)脈瓣閉鎖伴室間隔完整的患兒。是一種姑息性的治療，成功與否也取決于嚴(yán)格的病例選擇。激光或射頻打孔球囊瓣膜成形術(shù)其他：房室瓣球囊擴(kuò)張術(shù)、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)、經(jīng)皮球囊三尖瓣成形術(shù)等。昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院胸心外科20

5、21/8/6主動(dòng)脈縮窄球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)、肺動(dòng)脈分支狹窄經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)、肺靜脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)、上下腔靜脈狹窄球囊擴(kuò)張成形術(shù)以及外科體－肺循環(huán)分流術(shù)、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位根治術(shù)以及同種異體帶瓣管道移植術(shù)后的管道狹窄的球囊擴(kuò)張術(shù)。經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院胸心外科2021/8/6適應(yīng)癥1）主動(dòng)脈縮窄外科手術(shù)后再狹窄2）未經(jīng)外科手術(shù)主動(dòng)脈縮窄，伴嚴(yán)重心功能不全，肺高壓、新生兒、小嬰兒合并心衰PBAV作為姑息療法。2021/8/6主A縮窄球囊擴(kuò)張術(shù)2021/8/61、側(cè)支循環(huán)堵塞術(shù)；2、動(dòng)靜脈瘺堵塞術(shù)：3、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）

6、堵塞術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管血管堵塞術(shù)：昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院胸心外科2021/8/6冠狀動(dòng)脈瘺堵塞術(shù)（一）2021/8/6冠狀動(dòng)脈瘺堵塞術(shù)（二）2021/8/6冠狀動(dòng)脈瘺堵塞術(shù)（三）2021/8/62021/8/62021/8/62021/8/6相繼有多種方法被應(yīng)用于臨床，其中最多見的是以下幾種方法：PDAPorstman法；Rashkind雙面?zhèn)惴?；Sideris紐扣式補(bǔ)片法；Amplatza蘑菇傘樣裝置法；彈簧圈堵塞法。昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院胸心外科2021/8/6海綿塞(Porstmann,1967)雙面?zhèn)?Rashkind,1979)紐扣式補(bǔ)

7、片(Sideris,1990)彈簧圈(Coils,1992)蘑菇傘(Amplatzer,1997)國(guó)外PDA堵閉裝置2021/8/6心健PDA堵閉器型號(hào)4-6，6-8，8-10，10-12，12-14，14-16，16-18mm2021/8/6造影示人工PDA開放昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院胸心外科2021/8/6堵閉裝置釋放于人工PDA處昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院胸心外科2021/8/6堵閉術(shù)后一周主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈端堵閉器上可見纖維組織覆蓋昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院胸心外科2021/8/6國(guó)產(chǎn)堵閉器的適應(yīng)癥單純PDA，或合并不需手術(shù)的心臟畸形；年齡>3

8、月，體重>3Kg；PDA直徑2~12mm，PASP小于75mmHg或Qp/Qs<0.75；排除心內(nèi)及全身的感染；2021/8/6國(guó)產(chǎn)PDA及ASD堵閉器注冊(cè)證2021/8/6術(shù)前造影堵閉過程（