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《介入性心導(dǎo)管術(shù)治療先天性心臟病課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、先天性心臟病的介入治療2021/8/81966年—Rashkind研制出球囊進行房隔造口術(shù)（BAS） 1967年—Porstman導(dǎo)管法經(jīng)股動脈堵閉未 閉動脈導(dǎo)管 80年代以來：各種心導(dǎo)管介入治療先天性 心臟病的方法應(yīng)運而生。前言2021/8/8主縮球囊擴張血管成形術(shù) 肺動脈分支狹窄球囊血管成形術(shù)肺靜脈狹窄球囊擴張成形術(shù)一、球囊房隔造口術(shù)及切開術(shù)二、經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)三、經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)PBPVPBAVPBMV2021/8/8PDA側(cè)枝循環(huán)血管堵塞術(shù) 動靜脈瘺堵塞術(shù) 冠狀動靜脈瘺 肺動靜脈瘺肺動脈分支狹窄 外科術(shù)后血管狹窄 主縮球囊擴張術(shù)后 外周血管狹
2、窄四、經(jīng)導(dǎo)管血管堵塞術(shù)五、經(jīng)導(dǎo)管ASD、VSD關(guān)閉術(shù)ASD VSD六、血管內(nèi)支架(stent)2021/8/8球囊房隔造口術(shù)1）完全性大動脈轉(zhuǎn)位（TGA）；2）右室發(fā)育不良綜合征（三尖辦閉鎖，肺動脈辦閉鎖）；3）左心梗阻性心臟病（二尖辦閉鎖，二尖辦重度狹窄）；4）Fontan術(shù)后低心排；2021/8/8房間隔造口術(shù)2021/8/8經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術(shù)（PBPV）：適應(yīng)證：5復(fù)雜型先天性心臟病的姑息療法，以緩解紫紺。4外科手術(shù)后再狹窄。3嚴重肺動脈瓣狹窄伴房水平右向左分流。2部分發(fā)育不良型肺動脈瓣狹窄。1單純性肺動脈瓣狹窄或合并繼發(fā)性流出道狹窄者，右心室
3、與肺動脈之間收縮期跨瓣壓力階差（ΔP）≥30㎜Hg，行右心室造影可見瓣膜狹窄射流征。2021/8/8肺動脈瓣狹窄——PBPV擴張前造影2021/8/8擴張前造影2021/8/82021/8/8肺動脈瓣狹窄——PBPV擴張后造影2021/8/8擴張后造影2021/8/8適應(yīng)證：1先天性主動脈瓣狹窄，跨瓣收縮壓差>50㎜Hg。 2無或僅有輕度主動脈瓣返流。經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)（PBAV）：2021/8/8有單球囊，雙球囊和三葉球囊等方法 所選擇的球囊直徑等于或略小于主動脈 瓣環(huán)直徑。 成功的主要標準為：主動脈瓣壓差下降≥50％。 主要并發(fā)癥是主動脈瓣
4、返流，其次是局 部動脈并發(fā)癥。2021/8/8近年來有報道用此技術(shù)治療肺動脈瓣閉鎖伴室間隔完整的患兒。是一種姑息性的治療，成功與否也取決于嚴格的病例選擇。激光或射頻打孔球囊瓣膜成形術(shù)其他：房室瓣球囊擴張術(shù)、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)、經(jīng)皮球囊三尖瓣成形術(shù)等。2021/8/8主動脈縮窄球囊擴張血管成形術(shù)、肺動脈分支狹窄經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)、肺靜脈狹窄球囊擴張術(shù)、上下腔靜脈狹窄球囊擴張成形術(shù)以及外科體－肺循環(huán)分流術(shù)、完全性大動脈轉(zhuǎn)位根治術(shù)以及同種異體帶瓣管道移植術(shù)后的管道狹窄的球囊擴張術(shù)。經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)2021/8/8適應(yīng)癥1）主動脈縮窄外科手術(shù)后再狹窄2）未經(jīng)
5、外科手術(shù)主動脈縮窄，伴嚴重心功能不全，肺高壓、新生兒、小嬰兒合并心衰PBAV作為姑息療法。2021/8/8主A縮窄球囊擴張術(shù)2021/8/81、側(cè)支循環(huán)堵塞術(shù)； 2、動靜脈瘺堵塞術(shù)： 3、動脈導(dǎo)管未閉（PDA）堵塞術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管血管堵塞術(shù)：2021/8/8冠狀動脈瘺堵塞術(shù)（一）2021/8/8冠狀動脈瘺堵塞術(shù)（二）2021/8/8冠狀動脈瘺堵塞術(shù)（三）2021/8/82021/8/82021/8/82021/8/8相繼有多種方法被應(yīng)用于臨床，其中最多見的是以下幾種方法：PDAPorstman法；Rashkind雙面?zhèn)惴ǎ籗ideris紐扣式補片法；Ampla
6、tza蘑菇傘樣裝置法；彈簧圈堵塞法。昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院胸心外科2021/8/8海綿塞(Porstmann,1967)雙面?zhèn)?Rashkind,1979)紐扣式補片(Sideris,1990)彈簧圈(Coils,1992)蘑菇傘(Amplatzer,1997)國外PDA堵閉裝置2021/8/8心健PDA堵閉器型號4-6，6-8，8-10，10-12，12-14，14-16，16-18mm2021/8/8造影示人工PDA開放2021/8/8堵閉裝置釋放于人工PDA處2021/8/8堵閉術(shù)后一周主動脈及肺動脈端堵閉器上可見纖維組織覆蓋2021/8/8國產(chǎn)堵
7、閉器的適應(yīng)癥單純PDA，或合并不需手術(shù)的心臟畸形；年齡>3月，體重>3Kg；PDA直徑2~12mm，PASP小于75mmHg或Qp/Qs<0.75；排除心內(nèi)及全身的感染；2021/8/8國產(chǎn)PDA及ASD堵閉器注冊證2021/8/8術(shù)前造影堵閉過程（一）降主動脈造影顯示PDA大小及形狀2021/8/8堵閉器放置堵閉器堵閉過程（二）2021/8/8術(shù)后造影堵閉過程（三）降主動脈造影證實堵閉器位置及堵閉效果2021/8/82021/8/8適用于6歲以上，體重在20㎏以上。PDA內(nèi)徑在3－8㎜者 適用于PDA內(nèi)徑2～9㎜，體重>5㎏者90年代以后在臨床試用
8、。因殘余分流率較高，而且補片易移位或折疊。已不再臨床推廣使用Porstman法：
