右心導(dǎo)管術(shù)心臟病介入診斷和治療的起點(diǎn)

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1、右心導(dǎo)管術(shù)——心臟病介入診斷和治療的起點(diǎn)CHENHZ動物實(shí)驗(yàn)研究開始于1844年。法國生理學(xué)家ClaudeBernard從馬的頸靜脈和頸動脈，置入心導(dǎo)管達(dá)右心室和左心室。并命名其為心臟導(dǎo)管術(shù)。1876年他報(bào)告一系列動脈實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，引起學(xué)者的關(guān)注。BernardC:Leconssurlachaleuranimal,Paris,BaillereetFils,18761870年，德國生理學(xué)家AdolphFick提出用心臟導(dǎo)管術(shù)可測定心排血量的方法。FickA:UberdieMessungdesBlutqu

2、antumsindenHerzventrikeln.SitzderPhysik-MedgesWurtzberg1870根據(jù)Bernard和Fick的概念，1895年德國生理學(xué)家OttoFrank和1918年英國生理學(xué)家ErnestHenryStarling取得心臟生理學(xué)的研究成果；1918年英國生理和藥理學(xué)家HenryHallettDale取得藥理學(xué)的研究成果，他于1936年獲諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。人體實(shí)驗(yàn)研究1929年工作于柏林附近Eberswald的一家醫(yī)院，25歲的德國外科醫(yī)師WernerFo

3、rssmann首次發(fā)現(xiàn)在人的尸體中經(jīng)周圍靜脈能輕易地將導(dǎo)管置入右心房并注射藥物。同年，F(xiàn)orssmann秘密地（因?yàn)樯霞夅t(yī)師不同意）在人體中進(jìn)行試驗(yàn)，對象就是他自己。他在一位外科護(hù)士的幫助下，在手術(shù)室切開他自己的一根左肘前靜脈，把一根輸尿管導(dǎo)管送入靜脈，然后走下一層到X線診斷室，在X線護(hù)士的幫助下透視觀察導(dǎo)管的走向，并拍攝下X線片證明導(dǎo)管到達(dá)右心房。歷史上第一張右心導(dǎo)管照片輸尿管導(dǎo)管頂端到達(dá)Forssmann右心房的照片此后2年時間里Forssmann繼續(xù)進(jìn)行右心導(dǎo)管術(shù)的研究，包括6~9次在他自己身

4、上作試驗(yàn)。但心臟導(dǎo)管術(shù)的安全性及其潛在價(jià)值，始終未能得到他當(dāng)時同事們的理解，F(xiàn)orssmann只好放棄研究，改而從事泌尿外科工作。臨床應(yīng)用與推廣然而畢竟還是有人理解和欣賞這項(xiàng)技術(shù)。1930年Klein報(bào)告施行11例右心導(dǎo)管術(shù)，包括把導(dǎo)管送入到右心室和用Fick的方法測定心排血量，兩例無心臟病者測定結(jié)果分別為4.5和5.6升/分。1932年P(guān)adillo等報(bào)告施行兩例右心導(dǎo)管術(shù)和測定心排血量的結(jié)果。其后作系列研究和臨床工作的是AndreCournand和DickinsonRichards，他們用右心導(dǎo)

5、管術(shù)作了大量的右心生理學(xué)研究。Cournand，F(xiàn)orssmann和Richards由于他們發(fā)現(xiàn)有關(guān)心臟導(dǎo)管術(shù)和循環(huán)系統(tǒng)的病理變化，共同獲得1956年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。自1941年后右心導(dǎo)管術(shù)廣泛應(yīng)用于測定右心房、右心室和肺動脈壓，各心腔血液氧含量，心排血量，研究先天性心臟病的血流動力學(xué)異常，反映肺靜脈壓和左心房壓的肺“毛細(xì)血管”楔嵌壓。打開心血管病介入診斷之門右心導(dǎo)管術(shù)之樹枝葉繁茂20世紀(jì)50年代發(fā)展了左心導(dǎo)管術(shù)，[經(jīng)周圍動脈逆行（1950年Zimmerman），經(jīng)大隱靜脈心房間隔穿刺等]，用

6、穿刺周圍動脈或靜脈的方法送入導(dǎo)管，取代血管切開，減輕手術(shù)創(chuàng)傷性（1953年Seldinger）。與其他技術(shù)相結(jié)合發(fā)展了選擇性心血管造影，特別是選擇性冠狀動脈造影（1959年Sones）；還有心腔內(nèi)心電圖、房室束電圖、心腔內(nèi)心音圖、選擇性染料、氫離子和溫度稀釋曲線以及心臟電生理檢查等。各種介入診斷法20世紀(jì)60、70年代發(fā)展了帶球囊的心導(dǎo)管術(shù)，特別是Swan-Ganz（1970年）帶球囊自動漂浮心導(dǎo)管術(shù)，X線透視可監(jiān)測左、右心充盈壓、心排血量等，尤其適用于急性心肌梗死時血流動力監(jiān)測。1971年Bom等

7、用帶超聲探頭的心導(dǎo)管置入左心室內(nèi)記錄心臟結(jié)構(gòu)的二維圖像。1989年Yock等和Pandian等用此項(xiàng)技術(shù)記錄人冠狀動脈內(nèi)的二維圖像。心導(dǎo)管術(shù)從介入診斷到介入治療1958年Furman經(jīng)周圍靜脈將導(dǎo)管電極置入右心室施行臨時性起搏治療。1962年Dotter和Judkins用同軸套疊導(dǎo)管行粥樣硬化狹窄的周圍動脈擴(kuò)張術(shù)。1963年Fogerty等用球囊導(dǎo)管施行動脈血栓栓塞取出術(shù)。1977年Grüntzig施行經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)；在此基礎(chǔ)上其他學(xué)者發(fā)展了斑塊旋切（1987年Simpson）、旋磨、激光

8、消融（1985年Macruz等）、超聲消融、血栓抽吸、裸支架置入（1987年Sigwart）、藥物洗脫支架置入（2001年Sousa）、可降解支架置入等冠狀動脈的介入治療。介入治療冠心病1966年Rashkind和Miller用帶球囊心導(dǎo)管施行房間隔缺損成形術(shù)，作為完全性大血管錯位姑息性治療。1971年P(guān)orstmann施行經(jīng)皮未閉動脈導(dǎo)管封堵術(shù)所用封堵器由塑料海綿發(fā)展到雙面?zhèn)?、蘑菇傘?976年King用雙傘閉合器經(jīng)靜脈封堵心房間隔缺損，發(fā)展到蘑菇傘。1988年Lo