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1、腹部閉合性肝損傷非手術(shù)治療【摘要】目的探討肝損傷非手術(shù)治療的適應證及治療方法。方法回顧性分析2003年1月至2007年6月收治的38例肝損傷行非手術(shù)治療的臨床資料。結(jié)果35例經(jīng)保守治療后痊愈，3例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)后痊愈，無死亡病例及并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論嚴格掌握適應癥，在嚴密監(jiān)測的情況下部分肝損傷患者可采取非手術(shù)治療。?【關(guān)鍵詞】肝損傷；非手術(shù)治療??Non-operatiemanagementforlivertrumainabdominalcloseinjuriesXIONGJin-wen,HUANGHai-qiu，LIUZhong-min，etal.Departmento
2、fSurgery,LonggangDistrictPeople’sHospitalofCity,ShenzhenGuangdong518172，China?【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheindicationsandtherapeuticmeasuresofnon-operativetreatmentforthelivertrumawithabdomenclosedinjury.MethodsTheclinicaldateof38casesoflivertraumatreatedbynon-operationfromJanuar
3、y2003toJune2007wereetrospectivelyanalyzed.ResultsAmongthe38cases,35casesof6livertrumawerecuredbythenonoperationtreatmentand3casesoflivertrumawereturnedtobeoperativedandwerecuredatlast.ConclusionNon-operativetreatmentoflivertrumaissafeforthewoundedwithrelativelymildwoundcondition.?【Keyw
4、ords】Liverinjury;Nonoperationtherapy?肝損傷是腹部閉合性損傷中常見的急癥，手術(shù)治療是首選的治療措施。近年來隨著先進儀器設(shè)備的應用和臨床經(jīng)驗的積累，對部分患者采用非手術(shù)治療也是可行的[1,2]。我院2003年1月至2007年6月共收治肝損傷行非手術(shù)治療的患者38例，現(xiàn)報告如下。?1臨床資料?1．1一般資料本組男20例，女18例，損傷原因：交通車禍傷21例，鈍器擠壓傷6例，砸傷4例，墜落傷4例，打架傷3例。合并傷：合并顱腦損傷8例，骨盆骨折4例，肋骨骨折6例，血氣胸5例，脾挫傷2例，腎挫傷2例，后腹膜血腫3例。?1．2損傷分級按美國創(chuàng)
5、傷外科學會（AAST）分級法，本組屬Ⅰ級22例（71．9％），Ⅱ級10例（21．9％），Ⅲ級5例（6．2％）。本組無Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ級肝外傷患者。?
61．3癥狀和體征38例患者均有明確外傷史，神志清楚，均有不同程度的腹痛，24例患者存在不同程度的休克，3例有輕度腹膜炎表現(xiàn)，15例患者腹腔穿刺抽出不凝血。全部病例均行CT或B超檢查證實有肝損傷。?1．4治療措施及結(jié)果非手術(shù)治療措施包括①絕對臥床休息1周，患者入院后即平臥位或半臥位,1周后病情穩(wěn)定不需手術(shù)治療,可以適量增加床上活動,2～3周后可離床活動。②心電監(jiān)護密切觀察生命指征及血流動力學指標；③禁食、胃腸減壓、用止酸藥預
6、防應激性潰瘍，做好急診手術(shù)準備。病情穩(wěn)定后,在排除手術(shù)治療后可開始進食。④適當應用抗生素預防感染；⑤維持水、電解質(zhì)平衡,適量靜脈營養(yǎng)支持；⑥常規(guī)應用止血藥,必要時可輸入各種凝血因子制劑、冷沉淀或血小板懸液等。?1．5治療結(jié)果本組38例有35例非手術(shù)治療成功，成功率92．1%，住院時間12～26d，平均16d，1例住院后1d中轉(zhuǎn)縫合修補手術(shù)后治愈，2例于住院后2d中轉(zhuǎn)縫合修補＋大網(wǎng)膜填塞術(shù)后治愈，全部病例隨訪6個月均無異常。?2討論?2．1肝損傷非手術(shù)治療的可行性6腹部閉合性損傷中的肝破裂極易導致失血性休克,是腹部急診中的重癥,一旦診斷明確或高度可疑應首選手術(shù)治療,這
7、已成為外科診療常規(guī)中急診急救的原則[3]。隨著人們對肝脾損傷認識的提高和Ｂ型超聲、CT等影像學技術(shù)診斷水平的提高,對閉合性腹部損傷部分肝脾破裂患者可采用非手術(shù)治療而治愈[4，5]。手術(shù)的目的是控制出血，搶救生命，有許多學者發(fā)現(xiàn)情況穩(wěn)定的閉合性鈍性肝損傷的患者，經(jīng)剖腹手術(shù)發(fā)現(xiàn)60％～85％的手術(shù)探查是非治療性的無需積極干預進行止血[6]。避免手術(shù)治療減少對機體的損傷，減輕經(jīng)濟負擔，特別是合并有其他傷者如顱腦損傷、胸部損傷的患者更為有利。近年來國內(nèi)外肝損傷成功行非手術(shù)治療的報道也逐增多。?2．2肝損傷非手術(shù)治療的適應癥肝臟屬實質(zhì)性臟器，損傷后出血常較多，大部分患者需
