外側(cè)裂區(qū)腦挫裂傷早期手術(shù)療效分析的論文

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1、外側(cè)裂區(qū)腦挫裂傷早期手術(shù)療效分析的論文【摘要】目的探討早期手術(shù)對(duì)外側(cè)裂區(qū)腦挫裂傷預(yù)后的影響。方法回顧分析54例外側(cè)裂區(qū)腦挫裂傷早期手術(shù)患者的臨床及影像學(xué)資料。結(jié)果術(shù)后死亡6例。48例隨訪(fǎng)3～6個(gè)月，平均4個(gè)月，根據(jù)gos標(biāo)準(zhǔn)：良好36例，輕殘8例，中殘3例，重殘1例。結(jié)論外側(cè)裂區(qū)腦挫裂傷患者采取嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，盡早手術(shù)及術(shù)后綜合處理可獲得良好的預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】外側(cè)裂區(qū)腦挫裂傷早期手術(shù)預(yù)后外側(cè)裂區(qū)腦挫裂傷是臨床上較為常見(jiàn)的一種腦損傷，其病情變化快，如處理不當(dāng)，常因繼發(fā)病變導(dǎo)致病情迅速惡化死亡。我科從2007年10

2、月至2009年10月共早期手術(shù)治療外側(cè)裂區(qū)腦挫裂傷患者54例，治療效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組54例，男38例，女16例，年齡9～75歲，平均36.5歲。傷后0.5～12小時(shí)入院。致傷原因：車(chē)禍傷42例，墜落傷7例，打擊傷5例。著力點(diǎn)：顳頂部或頂枕部46例，額顳部8例。1.2臨床表現(xiàn)患者受傷初期均有不同程度的意識(shí)障礙。.cOm入院時(shí)gcs3～5分6例，6～8分12例，9～12分25例，13～15分11例。頭痛、嘔吐30例，躁動(dòng)12例，單瞳孔散大16例，雙瞳孔散大3例，伴硬膜外血腫15例，硬

3、膜下血腫24例。1.3影像學(xué)表現(xiàn)所有患者入院時(shí)均行顱腦ct掃描，見(jiàn)雙側(cè)或單側(cè)額顳葉點(diǎn)片狀挫裂傷灶。23例挫裂傷灶廣泛且伴血腫形成立即手術(shù)。31例動(dòng)態(tài)ct檢查，出現(xiàn)挫裂傷灶融合擴(kuò)大，血腫形成，中線(xiàn)移位>5mm18例；中線(xiàn)無(wú)明顯移位，但側(cè)裂池明顯受壓，環(huán)池顯著縮小或消失13例。1.4治療本組23例入院后急診手術(shù)，31例入院后先行保守治療，動(dòng)態(tài)ct檢查，出現(xiàn)意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，ct示腦挫裂傷及水腫范圍增大，側(cè)腦室受壓消失，環(huán)池明顯縮小或閉塞，顱內(nèi)壓大于250mm水柱時(shí)盡早手術(shù)。手術(shù)方式：采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣頭皮切口

4、，雙側(cè)開(kāi)顱9例，單側(cè)開(kāi)顱45例，徹底清除血腫及挫裂壞死腦組織，解除對(duì)側(cè)裂區(qū)血管的壓迫。術(shù)畢腦組織腫脹仍較重者8例，行切除顳極內(nèi)減壓。硬膜減張縫合，去骨瓣減壓。2結(jié)果術(shù)后死亡6例，其中腦疝致中樞性衰竭5例，肺部感染1例。48例隨訪(fǎng)3～6個(gè)月，平均4個(gè)月，根據(jù)gos標(biāo)準(zhǔn)：良好36例，輕殘8例，中殘3例，重殘1例。3討論3.1手術(shù)指征的把握及時(shí)機(jī)的判斷側(cè)裂區(qū)腦挫裂傷多為對(duì)沖性損傷，病變范圍廣，傷情重，病情發(fā)展迅速[1]。如等到形成腦疝后再手術(shù)，死亡率高，預(yù)后差。故應(yīng)適當(dāng)放寬手術(shù)指征，爭(zhēng)取在腦疝之前盡早手術(shù)以提高搶救的成

5、功率。下列情況應(yīng)積極手術(shù)治療：①神志清醒,但ct表現(xiàn)水腫較明顯或有額葉和(或)顳葉血腫者;②使用脫水藥物后臨床癥狀無(wú)明顯改善反而進(jìn)行性加重,復(fù)查ct水腫范圍擴(kuò)大者;③側(cè)裂區(qū)腦挫裂傷灶體積>20ml，中線(xiàn)移位>5mm，伴或不伴基底池受壓者[2]。3.2治療體會(huì)入院后對(duì)患者生命體征、神志、瞳孔變化進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)及動(dòng)態(tài)ct檢查，是早期發(fā)現(xiàn)病情惡化，盡早手術(shù)的前提。手術(shù)關(guān)鍵是解除血管壓迫,保障腦血流灌注。本組均采用大骨瓣減壓手術(shù),要求減壓范圍為額—顳—頂大骨瓣區(qū)域,盡量達(dá)前、中顱窩底,咬除蝶骨嵴,充分暴露側(cè)裂

6、區(qū),使側(cè)裂血管充分減壓,便于清除顱底挫裂壞死組織、血腫及對(duì)出血來(lái)源的止血,提高手術(shù)療效。本組54例均行硬膜成形和去骨瓣減壓術(shù),其中8例行顳極切除內(nèi)減壓術(shù),術(shù)后因腦疝死亡5例,效果滿(mǎn)意。術(shù)中勿傷及側(cè)裂血管主干及重要分支,減少對(duì)側(cè)裂血管的牽拉刺激，對(duì)側(cè)裂血管的出血、滲血,采用明膠海綿壓迫止血,避免用雙極電凝灼燒,保護(hù)好側(cè)裂區(qū)血管及腦組織。電凝止血時(shí)功率要小,及時(shí)用生理鹽水冷卻降溫,減少熱傳導(dǎo),忌用雙極電凝大面積燒灼[3]。術(shù)中蛛網(wǎng)膜下腔出血較多時(shí),應(yīng)盡量將側(cè)裂區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔敞開(kāi)較大裂口,用大量生理鹽水沖洗，這樣可減少術(shù)

7、后發(fā)生血管痙攣及出現(xiàn)大面積腦梗塞的發(fā)生率。