社區(qū)護(hù)理綜合干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者影響

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1、社區(qū)護(hù)理綜合干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者影響[中圖分類號(hào)]R473.5　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B　[文章編號(hào)]1672-4208(2010)15-0056-03糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。老年糖尿病包括60歲以后才發(fā)病或者是60歲以前發(fā)病而延續(xù)至60歲以后的老年患者。筆者對(duì)某社區(qū)80例老年糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)飲食護(hù)理、心理護(hù)理、體育鍛煉、口服降糖藥物護(hù)理、胰島素治療的護(hù)理、皮膚護(hù)理及糖尿病足的護(hù)理等社區(qū)護(hù)理綜合干預(yù)措施，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1　資料與方法1.1臨床資料選擇符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者80例。男42例，女38例，年齡60-76歲，糖尿

2、病病程5～20年。80例患者均未系統(tǒng)接受過(guò)社區(qū)護(hù)理綜合干預(yù)。1.2方法51.2.1糖尿病老人的飲食護(hù)理(1)每日熱量計(jì)算：按患者的性別、年齡、身高查表或計(jì)算理想體重[理想體重(kg)=身高(cm)－105]，然后參照理想體重和活動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每日所需總熱量。(2)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物分配：蛋白質(zhì)量點(diǎn)總熱量的12％～15％，脂肪約占30％，碳水化合物占50％～60％。(3)三餐分配：按食物成分表將上述熱量折算為食譜，三餐分配一般為1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3。(4)主食提倡用粗制米、面和適量雜糧，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。低脂、低膽固醇，多食富含纖維

3、素、維生素的食物和蔬菜。(5)禁酒。1.2.2健康教育及心理護(hù)理首先，護(hù)理人員對(duì)老年糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥及其誘因要有充分的了解，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，進(jìn)行耐心細(xì)致的、有針對(duì)性的心理護(hù)理宣教工作，闡述誘致糖尿病的各種因素和治療的重要性，使患者盡快地進(jìn)入角色，積極配合治療。并通過(guò)心理安慰，使患者增強(qiáng)治療的信心，減少各種影響病情和治療的情緒和行為。51.2.3體育鍛煉(1)根據(jù)年齡、體力、病情及有無(wú)并發(fā)癥，指導(dǎo)患者進(jìn)行長(zhǎng)期、有規(guī)律的體育鍛煉。(2)體育鍛煉方式包括步行、慢跑、騎自行車、健身操、太極拳、游泳及家庭勞動(dòng)等需氧活動(dòng)?；顒?dòng)要適量。(3)活動(dòng)時(shí)間為20～40min

4、，可逐步延長(zhǎng)或更久，每日1次。(4)用胰島素或口服降糖藥物者最好每日定時(shí)活動(dòng)?；顒?dòng)時(shí)間宜安排在餐后1h。(5)肥胖癥患者可適當(dāng)增加活動(dòng)次數(shù)。(6)體育鍛煉的注意事項(xiàng)有：2型糖尿病有心、腦血管疾患或嚴(yán)重微血管病變者按具體情況妥善安排，收縮壓>180mmHg時(shí)停止活動(dòng)；僅靠飲食控制者或口服降糖藥物治療者活動(dòng)前通常不需要添加額外食物；使用胰島素的患者活動(dòng)前可少量補(bǔ)充額外食物或減少胰島素用量，活動(dòng)量不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以15～30min為宜，以防低血糖的發(fā)生。長(zhǎng)期鍛煉有利于血糖的控制，是運(yùn)動(dòng)積累和胰島素敏感性增強(qiáng)的結(jié)果。1.2.4口服降糖藥物護(hù)理(1)按時(shí)按劑量服藥，不可隨意

5、增量或減量。(2)觀察藥物不良反應(yīng)：磺脲類藥物主要不良反應(yīng)是低血糖反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)，偶有藥物過(guò)敏如白細(xì)胞減少、貧血、皮膚瘙癢和皮疹。雙胍類藥物常有不良反應(yīng)為食欲減退、惡心、嘔吐、口干苦、金屬味、腹瀉等，偶有過(guò)敏反應(yīng)。(3)觀察患者血糖、尿糖、尿量和體重的變化，評(píng)價(jià)藥物療效和藥物劑量。1.2.5胰島素治療的護(hù)理(1)胰島素的保存。(2)應(yīng)用時(shí)注意胰島素的換算，劑量必須準(zhǔn)確。(3)胰島素注射部位選擇與安排：常用皮下注射，宜選皮膚疏松部位，有計(jì)劃按順序輪換注射。每次要改變部位，注意消毒，以防感染。(4)預(yù)防低血糖反應(yīng)：低血糖表現(xiàn)疲乏，強(qiáng)烈饑餓感，甚至死亡。一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，除

6、立即抽血檢查血糖外，可口服糖水，進(jìn)食及靜脈推注葡萄糖。1.2.6皮膚護(hù)理患者常因脫水和抵抗力下降，皮膚容易干燥發(fā)癢，也易合并皮膚感染，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。定時(shí)給予擦身或沐浴，以保持皮膚清潔。此外，應(yīng)避免緊襪、硬底鞋。51.2.7糖尿病足的護(hù)理我們對(duì)足壞疽及皮膚潰瘍患者采取清除壞死組織，有骨髓炎患者應(yīng)清除，開窗引流。用探針仔細(xì)探查病變周圍軟組織，及早發(fā)現(xiàn)隱藏病情，盡量貫通所有創(chuàng)面。用雙氧水等沖洗創(chuàng)面，用4～20u胰島素、654～210mg浸泡的鹽水條，覆蓋創(chuàng)面，也可加用水劑敏感抗生素，每日換藥1次。采用多種方法促進(jìn)末梢血液循環(huán)，家庭頻譜治療儀照射。要穿軟寬松的襪子，方

7、頭大小適中鞋，可穿糖尿病鞋，避免赤足穿鞋。修剪趾甲要避免損傷甲溝導(dǎo)致感染。睡眠時(shí)，腳放在柔軟的棉墊上。1.2.8調(diào)查方法采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括：飲食控制、心理狀況、加強(qiáng)鍛煉、按時(shí)服藥、胰島素注射、皮膚護(hù)理及糖尿病足的護(hù)理等7個(gè)方面。于綜合干預(yù)前，綜合干預(yù)后由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)隨訪，對(duì)每例調(diào)查對(duì)象逐項(xiàng)詢問(wèn)。2　結(jié)果80例老年糖尿病患者社區(qū)餐后2h血糖干預(yù)前(12.36±2.63)mmol／L，干預(yù)后(9.12±1.33)mmol／L；空腹血糖(7.85±1.54)mmol／L，(6.17±0.56)mmol／L。老年糖尿