氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理操作并發(fā)癥

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1、一、氣管內(nèi)套管阻塞（一）、發(fā)生原因1.病人有呼吸道炎性病變或傷扣感染，呼吸道分泌物多且黏稠，吸痰不及時(shí)或不徹底，內(nèi)套管未及時(shí)清洗等。2.氣管切開(kāi)后呼吸道水分丟失增加，若濕化不充分，易造成痰液干燥結(jié)痂阻塞氣管內(nèi)套管。3.使用的氣管套管質(zhì)地過(guò)于柔軟，導(dǎo)管套囊充氣過(guò)多致壓力過(guò)高，壓迫氣管導(dǎo)管，使導(dǎo)管內(nèi)徑變小，產(chǎn)生呼吸道梗阻。4.吸痰動(dòng)作粗暴或插入不潔內(nèi)套管。（二）臨床表現(xiàn)病人均出現(xiàn)呼吸困難和紫紺，吸痰管插入受阻，檢查氣管內(nèi)套管均見(jiàn)有痰痂阻塞（三）預(yù)防與處理1.對(duì)于呼吸道炎性病變或傷口感染的病人，發(fā)現(xiàn)病人咳嗽、氣管中有痰鳴音時(shí)，及時(shí)吸痰；如果痰液黏稠不易吸出，可注入生理鹽水稀釋后

2、再吸引；同時(shí)選擇有效敏感的抗生素；內(nèi)套管定時(shí)清洗和消毒。2.加強(qiáng)氣道濕化氣管導(dǎo)管口用兩層紗布覆蓋；以每分鐘0.2-0.4ml的速度滴入濕化液；對(duì)痰液黏稠病人還可配用霧化器3.定時(shí)翻身、叩背，正確吸痰，以保持呼吸道通暢，并注意觀察痰液的量、色、氣味和黏稠度。4.定時(shí)測(cè)量氣囊內(nèi)的壓力5.若發(fā)現(xiàn)痰阻塞氣管內(nèi)套管，可行吸引或鉗除痰痂，如無(wú)效，則更換內(nèi)套管。二、氣管套管脫出或旋轉(zhuǎn)（一）發(fā)生原因1、氣管套管可因?qū)Ч芟祹Ч潭ㄌ?，病人煩躁不合作，劇烈咳嗽或術(shù)后皮下氣腫逐漸加重。2、內(nèi)套管型號(hào)選擇不當(dāng)。3、支撐呼吸機(jī)管道的支架調(diào)節(jié)不當(dāng)?shù)仍蛑旅摮龌蛐D(zhuǎn)。（二）臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)不同程度的缺

3、氧和二氧化碳潴留及其相應(yīng)的癥狀。（三）預(yù)防及處理1.氣管切開(kāi)術(shù)后2-3天的病人應(yīng)加強(qiáng)巡視，床旁應(yīng)備氣管切開(kāi)包。2、選擇長(zhǎng)度、彎度、型號(hào)適當(dāng)?shù)膬?nèi)套管。氣管套管脫出需更換氣管套管；氣管套管旋轉(zhuǎn)至窒息，只需將病人平臥，將氣管套管復(fù)位即可恢復(fù)氣道通暢。3、氣管切開(kāi)術(shù)后應(yīng)抬高床頭30-45度，頭部位置不宜過(guò)高或過(guò)低，給病人翻身時(shí)應(yīng)使其頭、頸、軀干處于同一軸線。4、每日檢查套管固定是否牢靠。隨時(shí)依體位調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管道支架，使氣管套管承受最小牽拉，防止?fàn)坷^(guò)度致導(dǎo)管脫出。5、不合作或煩躁者應(yīng)約束雙上肢，并給與適量鎮(zhèn)靜劑。三、氣管套管滑脫阻塞氣道（一）發(fā)生原因多為使用金屬氣管套管進(jìn)行呼吸支

4、持者。多因氣囊固定不緊密，滑脫并移至氣管套管內(nèi)口處，充氣后阻塞氣道。（二）臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，取出內(nèi)套管后呼吸困難仍未能改善；氣管套管口無(wú)氣體進(jìn)出，而氣囊放氣后缺氧癥狀有所緩解。（三）預(yù)防及處理1.使用前必須先檢查氣囊是否漏氣，并將氣囊固定牢固，防止滑脫，使用過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病人病情變化。2.發(fā)生后，必須將氣囊放氣，增大吸氧濃度或吸氣潮氣量。3.配合醫(yī)生立即更換氣管套管。四、感染（一）發(fā)生原因1、操作時(shí)無(wú)菌技術(shù)執(zhí)行不嚴(yán)格或消毒不徹底。切口感染主要原因：①切口消毒不嚴(yán)格；②沒(méi)有及時(shí)更換敷料；③吸痰時(shí)不嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范2、環(huán)境空氣消毒不合格，增加感染機(jī)會(huì)。（二

5、）臨床表現(xiàn)切口感染時(shí)表現(xiàn)為局部紅、腫、有分泌物、創(chuàng)面愈合不良。肺部感染時(shí)常有發(fā)熱、咳嗽、咯膿痰，嚴(yán)重可致呼吸衰竭。（三）預(yù)防及處理1.嚴(yán)格遵守消毒、隔離制度。每日2次更換切口敷料，如有污染及時(shí)更換。2.氣管切開(kāi)后保持呼吸道通暢，持續(xù)濕化氣道，及時(shí)清除呼吸道分泌物，定時(shí)變換臥位，翻身叩背，促進(jìn)分泌物引流。3.加強(qiáng)機(jī)械通氣時(shí)的口咽護(hù)理。4.加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)測(cè)，保持空氣流通。5.發(fā)生感染者，合理選擇使用抗生素。五、氣管食管瘺(一）發(fā)生原因1.氣管套管放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、管徑過(guò)粗或套管氣囊壓迫，氣管內(nèi)膜受力不均勻，受力大的地方易導(dǎo)致該粘膜缺血、壞死、潰破，而致瘺管形成。2.吸痰或取放內(nèi)套管時(shí)

6、動(dòng)作粗暴。（二）臨床表現(xiàn)氣管內(nèi)分泌物明顯增多并呈唾液性狀提示瘺管的形成。①經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)的患者可能出現(xiàn)吞咽時(shí)嗆咳，并在吸痰時(shí)出現(xiàn)液體或食物；②胃食管反流的患者可以在吸痰時(shí)經(jīng)瘺口吸出胃內(nèi)容物，并伴相應(yīng)癥狀。瘺口最典型位于食管前壁氣管造口后方。（三）預(yù)防及處理1.選擇適當(dāng)?shù)奶坠埽?.避免氣管內(nèi)膜的機(jī)械性損傷；3.如發(fā)生氣管套管移位u，應(yīng)及時(shí)糾正；4.出現(xiàn)氣管食管瘺時(shí)應(yīng)暫禁食；5.必要時(shí)行手術(shù)縫合?！ぁち⒑粑莱鲅ㄒ唬┌l(fā)生原因1.切口感染；2.套管選擇不合適或扭轉(zhuǎn)，使氣管壁收到損傷；3.吸痰操作不正確，損傷氣道黏膜。(二）預(yù)防及處理1.術(shù)前根據(jù)病人選擇合適的氣管套管。2.正確吸痰

7、3.長(zhǎng)期機(jī)械通氣者，應(yīng)用高容量、低壓型氣囊導(dǎo)管，氣囊充氣以不漏氣為宜，應(yīng)4-6小時(shí)放氣一次，每次3-5分鐘，以減少氣囊對(duì)氣道黏膜的壓迫，防止缺血壞死。4.預(yù)防和積極治療切口感染。