氣管切開的術(shù)后護理

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1、氣管切開的術(shù)后護理吳艷雯【定義】氣管切開術(shù)：（氣管造口術(shù)），是為了保證呼吸道通暢，將病人頸部正中氣管上段前壁第3—4氣管環(huán)切開，并插入合適金屬氣管套管或硅膠氣管套管，以開放呼吸道，改善呼吸的手術(shù)。氣管切開：頸部的第2、3、或4氣管環(huán)【目的】解除呼吸道梗阻，減少呼吸道死腔，便于痰液吸引，藥物滴入及行加壓人工呼吸。【適應(yīng)證】喉阻塞：任何原因引起的喉阻塞，尤其是病因不能很快解除時，應(yīng)及時行氣管切開術(shù)。下呼吸道阻塞：如昏迷，顱腦病變，神經(jīng)麻痹，呼吸道燒傷等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或嘔吐物易進入氣管不能咳出，可作氣

2、管切開術(shù)，通過氣管套管便于吸除分泌物，減少呼吸道死腔，改善肺部氣體交換。頸部外傷：為了減少感染，促進傷口愈合，有些頭頸部大手術(shù)，為了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通暢，需做預(yù)防性氣管切開術(shù)。各式氣管切開套管四、氣管切開的手術(shù)后護理1、病情觀察①同危重病人的一般觀察（術(shù)后25—48小時最好有專人守護）包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，意識及瞳孔。呼吸不易觀察時，可用棉花絲放在管口，看是否上下飄動。四、氣管切開的手術(shù)后護理②出血的觀察切口少量出血屬正常，一般在手術(shù)后24小時后減少，切口可行局部壓迫止血，可用凡士林、碘仿紗條填壓。切口出血量大

3、，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生再次手術(shù)結(jié)扎血管。氣道內(nèi)間斷出新鮮血，應(yīng)警惕動脈破潰的可能，及時與醫(yī)生聯(lián)系。四、氣管切開的手術(shù)后護理③氣管套管的觀察觀察有無痰痂或異物堵管，發(fā)生脫管以及氣囊有無漏氣。頸部不宜轉(zhuǎn)動過多，以免脫管。保持氣管套管通暢，防止套管阻塞。檢查氣管固定的松緊度，用邊帶固定在頸部，松緊以容納一個手指為度。注意不要打活結(jié)，以免自行松開，套管固定不牢脫。四、氣管切開的手術(shù)后護理④分泌物的觀察觀察分泌物的顏色，量、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生，及時留痰培養(yǎng)，及時控制感染。⑤并發(fā)癥的觀察常見并發(fā)癥：皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出血、拔管困難注意有無

4、皮下氣腫及其發(fā)展情況，注意有無縱隔氣腫及氣胸的征兆。四、氣管切開的手術(shù)后護理2、術(shù)口換藥每日一次，隨臟隨換。動作輕柔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，預(yù)防傷口周圍感染，換藥時先清洗消毒傷口，更換傷口紗布墊。每日1—2次，如分泌物多，應(yīng)隨時更換，以免分泌物刺激皮膚污染傷口。四、氣管切開的手術(shù)后護理3、吸痰技術(shù)①吸痰管應(yīng)選擇壁光滑，管壁挺直，富有彈性的吸痰管，直徑為氣管套管的二分之一，不超過三分之一，操作前要熟悉病情，掌握吸痰的時間，根據(jù)吸痰指征適時吸痰，危重病人吸痰前后要吸氧，提高氧濃度。使用呼吸機時吸痰前后給予兩分鐘純氧，吸痰時要注意無菌原則

5、，避免交叉感染。四、氣管切開的手術(shù)后護理4、氣道濕化和溫化氣管切開病人每日從呼吸道排水量1000ml，人工氣道的簡歷使氣體失去鼻部過濾濕化，調(diào)溫的作用，吸入未經(jīng)濕化的氧氣，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易造成堵管。四、氣管切開的手術(shù)后護理②吸痰方法檢查負壓：壓力過高易損傷氣管內(nèi)壁，嚴重引起肺不張。負壓過低吸痰不凈，造成反復(fù)吸痰，次數(shù)過于步密，也會損傷氣道。方法：檢查吸痰管是否通暢（吸鹽水、潤滑）后松開負壓，進管至氣管隆突處刺激咳嗽后稍往上提0.5—1cm加負壓，邊提邊吸邊旋轉(zhuǎn)退管：痰液粘稠時可先往氣道內(nèi)滴入生理鹽3—5ml等病人呼吸數(shù)次

6、后用同方法再吸，禁止插入同時施加負壓，禁止反復(fù)提插，避免“拉鋸式”動作，吸痰時間每次不超過15秒以免損傷粘膜，顱底骨折或鼻中隔彎曲的病人不宜從鼻腔吸引。不能自行排痰插入深度10—12cm，咳嗽反射完全消失可插入15cm或更深。但也因人而異，視病情而定。吸痰中嚴密觀察病情變化。四、氣管切開的手術(shù)后護理解決方法：①直接灌洗方法：用注射器吸5ml生理鹽水在病人呼氣未快速注入氣道達到?jīng)_洗的目的。②氣道滴入濕化液：每4小時一次，每次滴入量3—5ml,應(yīng)在呼氣未轉(zhuǎn)吸氣時沿氣管內(nèi)壁緩慢勻速滴入，避免在病人咳嗽時滴藥，以免浪費藥液。氣管內(nèi)分泌物粘稠

7、時可滴入1%碘化鉀。四、氣管切開的手術(shù)后護理③霧化：常規(guī)每天兩次，用藥可用鹽酸氨溴索、a-糜蛋白酶，慶大霉素，地塞米松等。氣道溫化應(yīng)達到32—35℃應(yīng)小于40℃以免造成燙傷。四、氣管切開的手術(shù)后護理5、嚴格無菌操作一人一副手套，一次一根吸痰管，口氣道吸痰管要分開，吸痰管用無菌鑷夾取，若合用應(yīng)先氣道口口腔，霧化器專人專用，專桶消毒，吸痰罐每天更換浸泡消毒，鏈接管一人一條，護理盤24小時更換一次。四、氣管切開的手術(shù)后護理6、加強翻身拍背翻身拍背是氣道護理中一項重要措施，應(yīng)鼓勵氣管切開病人咳嗽，每2小時翻身拍背一次，拍背時手呈杯狀，由下向

8、上，由外脊柱方向振動，可有效地協(xié)助病人排痰，拍背的禁忌有胸部外傷，肋骨骨折，氣胸，胸腔出血或引流者。四、氣管切開的手術(shù)后護理7、吸氧的護理按各種疾病氧療常規(guī)執(zhí)行，應(yīng)保證氧管無脫出，在行氧氣吸入時，要用氧罩，不可將氧氣導(dǎo)管直接插入套管內(nèi)