氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的護理

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1、氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的護理馬曉芬李素春(河南省焦作市中醫(yī)院454100)【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)24-0346-01【關(guān)鍵詞】氣管切開后并發(fā)癥護理氣管切開后臨床上往往伴隨許多常見并發(fā)癥，但多側(cè)重于對癥治療與護理，對心理護理與護工的配合往往不夠重視。為了克服這種傾向，我科2011—2013年收治的35例氣管切開病人的護理通過改進措施均取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料共35例病人，男25例，女10例，年齡25—72歲，平均年齡46.8歲。其中呼吸

2、道燒傷23例，多發(fā)性創(chuàng)傷12例。1.2方法木組病人術(shù)后均給予抗感染，防痰堵，強化心理護理、專業(yè)培訓(xùn)護工等措施，進行治療和護理。2結(jié)果木組35例病人，在醫(yī)護人員，陪護及病人的默契配合下，經(jīng)過及時規(guī)范的治療與護理，均未發(fā)生并發(fā)癥。有效率100%。3護理3.1術(shù)前準備(1)根據(jù)病人術(shù)后不能說話的特點，術(shù)前讓病人對手術(shù)后失語有充分思想準備，學(xué)會用手勢或書面表達病情及對護理的要求，如口渴、疼痛、發(fā)熱、有痰、需大小便等［1］。同時通過手術(shù)成功的實例介紹，來消除病人的恐懼心理，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。(1)限制探視人員，要求陪護

3、與病人談話距離0.8米以上，嚴禁有呼吸道感染病人探視。護理人員要充分觀察患者的病情變化，做好基礎(chǔ)護理，幫助病人擦拭U腔或含漱、協(xié)助病人拍背咯痰等，并及吋記錄病人的病情變化。3.2術(shù)后護理(1)醫(yī)護人員及護工配合強化心理護理。根據(jù)有關(guān)研宄，惡性刺激易使創(chuàng)U愈合速度減慢，而良性刺激則能加速愈合；積極的情緒狀態(tài)可以增強A型免疫球蛋白的分泌并提高免疫水平［2］。醫(yī)護人員和護工與病人接觸時，必須要做到態(tài)度和藹、語氣婉轉(zhuǎn)、處置動作輕柔，陪護則要根據(jù)病人愛好，為其放輕音樂，講其喜愛的有趣的故事，以及提供書刊紙筆等。力求避免-些

4、惡性刺激，以保持其住院期間良好的心理狀態(tài)，增強其抗感染能力并加速創(chuàng)U愈合。(2)預(yù)防感染的具體措施。①做好病室的日常消毒、通風(fēng)，保持溫濕度適宜，室溫20?22°C,濕度60%?70%,最好用DF——醫(yī)用消毒機，可在冇人條件下，對病室進行消毒每天1次。②氣道的濕化。a.濕化液的使用；濕化液一般采用0.9%生理鹽水250ml加慶大霉素16萬U加a-糜蛋白酶4000U，以3?4/滴的速度持續(xù)向氣管內(nèi)滴入。濕化量根據(jù)痰液粘稠情況增減，如果分泌物稀薄。能順利通過吸痰管，沒有結(jié)痂或黏液塊咯出，說明濕化滿意；如果痰液過分稀薄，

5、而且咳嗽頻繁，需經(jīng)常吸痰，應(yīng)酌量減少濕化量并建議不采用吸痰前氣管內(nèi)灌洗法，反之，則濕化不夠，應(yīng)適當(dāng)增加濕化量或輸液量并采取吸痰前后氣管內(nèi)灌洗法，5?10ml/次，取下注射器針頭將藥液注入并馬上進行吸痰。b.霧化吸入。霧化吸入治療是將藥物或水分分散成霧?；蛭⒘矣跉怏w中，通過吸入的方法，進行吸入的方法，進入呼吸道和肺部沉積，并可保持氣道濕潤，可采用氧氣霧化或超聲霧化吸入。(3)為預(yù)防UI腔細菌下移，每天用火菌生理鹽水擦拭病人UI腔，或用0.02%呋喃西林讓病人漱口，3次/d。(1)病人吸痰選用火菌一次性、透明、柔軟

6、、有側(cè)孔的硅膠管。應(yīng)遵循先氣道后U腔的原則。過多的吸痰會刺激呼吸道粘膜，使分泌物增加。應(yīng)依據(jù)聽診確定痰液位置及性狀適時吸痰；氣道痰液滯留達一定程度可在患者床旁或胸部聽到痰阻聲或痰鳴，提示需要吸痰，把聽診器置于胸骨上窩或站在患者床旁,能聽到“呼嚕”聲，表示大量糊狀痰液淤積在上氣道，應(yīng)立即吸痰。當(dāng)氧飽和度<95%以下吋且聽診有痰鳴音應(yīng)立即吸痰。［3】(1)適吋濕化排痰，保持呼吸道通暢。①在護工人員協(xié)助下，經(jīng)常用火菌生理鹽水濕化氣管套管U紗布，以保持氣管濕潤。②在病人氣管內(nèi)奮痰或聽到痰鳴咅時，優(yōu)先在陪護協(xié)助下選用

7、翻身拍背助咳，如病人顱壓不高，還可采用頭低位，無效吋再按常規(guī)用上述吸痰管吸痰，時間不超過15s/次。護理常規(guī)要求吸痰吋應(yīng)先將吸痰管插入一定深度后再打開負壓邊吸邊退，由上至下，但通過臨床觀察對于痰液多的病人常常自發(fā)地咳嗽將痰液排于氣管套管頭部。因此，吸痰吋應(yīng)在插入過程中即開啟負壓把套管上段痰液先清除，防止痰液隨吸痰管的插入而移入氣管下部。［4］4討論通過經(jīng)常于套管U紗布上滴火菌生理鹽水保濕，以求病人吸入到濕潤舒適的空氣。若室內(nèi)過分干燥，建議用紗罩、蚊帳覆蓋病人頭和上胸部，并用3%雙氧水在罩帳內(nèi)噴霧，來提高局部濕度并

8、達到消毒和部分補氧的0的。此種措施的重點在于心理護理和護工配合做好基礎(chǔ)護理，奮效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護理質(zhì)量，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益，值得推廣。參考文獻［1】陳曉棠.手術(shù)中用消毒機消毒與否空氣細菌總數(shù)的比較［」］.中國消毒學(xué)雜志，2001,18(1)：28.［2】喬鳳海.預(yù)防疾病學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1998:185.［3,4］楊駿.中重度吸