冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)圍術(shù)期護(hù)理

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1、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[摘要]冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是治療冠心病的有效方法，同時(shí)它又是一項(xiàng)高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)。患者多為高齡，心功能相對(duì)較差，合并疾病多，做好圍術(shù)期護(hù)理是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)成功及減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵因素。[關(guān)鍵詞]冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理[中圖分類號(hào)]R473.6　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B　[文章編號(hào)]1671－7562(2008)03－0215－02冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(PTCA)是治療冠心病有效和重要的方法之一，而做好圍術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功及減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵因素。我院自2002年6月至2007年6月，對(duì)126例患者進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理

2、體會(huì)總結(jié)如下。1　臨床資料5126例患者中男95例，女31例，年齡41～79歲，平均(63.5±6.7)歲；其中穩(wěn)定性心絞痛119例，不穩(wěn)定性心絞痛7例；心功能Ⅱ―Ⅲ級(jí)。術(shù)前冠狀動(dòng)脈造影顯示：?jiǎn)沃Р∽?例，雙支病變13例，3支病變109例?；颊咂骄顦驍?shù)2.43支。術(shù)前合并原發(fā)性高血壓67例，糖尿病24例，心肌梗死61例。12例為ptCA術(shù)后再狹窄?；颊咴诘蜏伢w外循環(huán)下手術(shù)17例，心臟不停跳下手術(shù)109例。126例患者中123例順利渡過(guò)術(shù)后監(jiān)護(hù)期，痊愈出院。術(shù)后并發(fā)癥有：心律失常23例(室上性心動(dòng)過(guò)速5例，室性早搏8例，房性早搏10例)，腎功能衰竭2例(死亡1例)，心肌

3、梗死3例(死亡1例)，呼吸功能不全2例，低心排綜合征2例(死亡1例)，腦部并發(fā)癥2例，切口感染2例。2　護(hù)理2.1　術(shù)前護(hù)理2.1.1　心理護(hù)理患者術(shù)前多有不同程度的顧慮與恐懼，常出現(xiàn)精神緊張、心神不安、失眠等，故術(shù)前要加強(qiáng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，詳細(xì)了解患者的心理狀態(tài)與需求，根據(jù)患者的性格特征、職業(yè)特點(diǎn)、文化程度及各自不同的心理狀態(tài)，采用形式多樣的交談方式，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的重要性和必要性，以及可能出現(xiàn)的手術(shù)感受、術(shù)后康復(fù)配合的要求等，有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮、恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.1.2　呼吸道護(hù)理有吸煙習(xí)慣的患者入

4、院后應(yīng)絕對(duì)戒煙，預(yù)防和控制呼吸道感染。教授其腹式呼吸、深呼吸和有效咳嗽的方法。護(hù)士先為患者進(jìn)行示范，然后指導(dǎo)患者掌握正確的方法，并按此方法每日訓(xùn)練2次，直到手術(shù)。2.1.3　常規(guī)護(hù)理如備皮、備血，藥物過(guò)敏試驗(yàn)，備齊術(shù)中及麻醉所需的藥品及用物。備皮過(guò)程中避免損傷皮膚，更換清潔衣褲。因大隱靜脈將用做旁路材料，術(shù)前避免將其損傷，禁忌下肢靜脈注射。52.2　術(shù)后護(hù)理2.2.1　循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理　(1)心電監(jiān)護(hù)。密切觀察心率、心律變化及T波、ST段的改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心律失常，注意有無(wú)心肌梗死的發(fā)生。仔細(xì)觀察心率變化，最好將心率控制在60―80次?min，左心功能不全時(shí)(LVEF<

5、50％)將心率控制在100次?min左右為宜，這樣既能維持應(yīng)激狀態(tài)下血液供應(yīng)，又防止心肌耗氧量加大。備好除顫器及抗心律失常藥物，以便一旦發(fā)現(xiàn)心律失常可以及時(shí)處理。(2)血管活性藥物的應(yīng)用。術(shù)后早期為確保冠狀動(dòng)脈灌注，防止冠狀動(dòng)脈痙攣，同時(shí)擴(kuò)張外周血管，降低外周血管阻力，減少心肌耗氧，需常規(guī)給予患者硝酸甘油。心功能差的患者術(shù)后易發(fā)生低心排，可使用多巴胺、多巴酚丁胺等正性肌力藥物來(lái)增加心肌收縮力和心排出量。在應(yīng)用血管活性藥物過(guò)程中須注意以下幾點(diǎn)：①嚴(yán)格按醫(yī)囑配制，劑量要準(zhǔn)確，從小劑量開(kāi)始，血容量不足時(shí)應(yīng)先補(bǔ)充血容量。②建立藥物記錄卡，注明劑量、配制方法和輸入速度，并懸掛于微

6、量輸液泵旁。③選用頸5內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管輸入，禁止在此靜脈通路上推注藥物或測(cè)量靜脈壓，防止血壓波動(dòng)過(guò)大。④在更換藥液時(shí)應(yīng)確保血管活性藥物的輸液管與患者分離，防止換藥的過(guò)程中將藥液推人血管而引起血壓波動(dòng)。⑤嚴(yán)密觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)并調(diào)整給藥速度。當(dāng)血壓波動(dòng)時(shí)，應(yīng)先尋找其原因而不要急于調(diào)整輸液速度，觀察有無(wú)針頭脫出或穿人皮下、針頭與管道是否脫開(kāi)等情況。⑥當(dāng)病情需要減少或撤除血管活性藥物時(shí)，應(yīng)在嚴(yán)密觀察血壓的情況下逐漸減量至停用。(3)心包、縱隔引流管護(hù)理。確保心包、縱隔引流管通暢，每2h擠壓胸管1次，防止血塊堵塞，每1小時(shí)記錄引流液量、顏色1次。若心包、

7、縱隔引流量較多應(yīng)及時(shí)輸血，并應(yīng)用止血藥，同時(shí)監(jiān)測(cè)激活全血凝固時(shí)間，必要時(shí)追加魚(yú)精蛋白。如引流量每小時(shí)大于100m1，持續(xù)達(dá)3h，色鮮紅，提示可能有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，必要時(shí)行二次開(kāi)胸止血。若引流量驟減，伴心率加快，血壓下降，中心靜脈壓升高，應(yīng)考慮心臟壓塞。(4)呼吸系統(tǒng)護(hù)理。拔除氣管插管后予鼻導(dǎo)管吸氧，嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率、幅度、呼吸狀態(tài)、血氧飽和度和動(dòng)脈血氧分壓。病情穩(wěn)定后加強(qiáng)胸部物理治療，指導(dǎo)、督促患者有效咳嗽、排痰，定時(shí)翻身、拍背，作深呼吸鍛煉，預(yù)防肺不張和肺部感染?？人詴r(shí)左右擠壓住患者胸部，以減輕傷口疼痛；對(duì)傷口疼痛而不