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《冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的護(hù)理-------讀<<冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理>>有感胸外科李艷麗冠心病在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢,CABG(冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))在臨床的推廣,挽救了無數(shù)病人的生命。CABG包括非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)和傳統(tǒng)的體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是在心臟不停跳下進(jìn)行,是目前冠心病外科治療的一大熱點(diǎn)及趨勢。與傳統(tǒng)的體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)相比，不需要體外循環(huán)，從而避免了體外循環(huán)對人體正常生理狀態(tài)的干擾，無心肌再灌注損傷，無血液系統(tǒng)的病理生理改變，
2、因此有利于保護(hù)患者的心肺功能，減少了心律失常、低心排血綜合征、圍手術(shù)期心肌梗死、肺部及腦部并發(fā)癥等的發(fā)生，具有術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢,醫(yī)療費(fèi)用低,因此在國內(nèi)逐漸推廣。我通過閱讀有關(guān)CABG術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的相關(guān)書籍,覺得對CABG術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)和術(shù)后監(jiān)測及護(hù)理對其術(shù)后減少并發(fā)癥的發(fā)生,使患者盡快恢復(fù)健康尤為重要。下面是我閱讀后對CABG術(shù)患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理的一些感受。（一）術(shù)前健康教育1. 心理護(hù)理 病人一旦接到手術(shù)通知后,無論手術(shù)大小,都會(huì)有些緊張和存有一定的心理壓力.通過與患者交流,了解其對手術(shù)
3、的信心,解除患者的恐懼、緊張心理。我們可以采取術(shù)前講解、發(fā)放資料、促進(jìn)病人相互交流等方法,使患者了解手術(shù)的必要性、基本方法、注意事項(xiàng)以及術(shù)后治療、護(hù)理配合的方法,鼓勵(lì)患者提出問題,護(hù)士給以耐心的解答。2.改善心功能 術(shù)前要做同位素左室射血分?jǐn)?shù),了解左室功能。正常值為45%以上。病人必須有近期的冠狀動(dòng)脈造影和心肌酶譜的測定,及時(shí)了解心臟功能,并可在術(shù)后作為參考。冠心病病人多伴有其他方面的病變,如瓣膜病變等,最多見為糖尿病、高血壓,故應(yīng)在術(shù)前做好一切準(zhǔn)備,治療到最佳狀態(tài)。3. 肺功能鍛煉（1）手術(shù)前戒煙 至少
4、要在術(shù)前2~3個(gè)月戒煙,向患者說明戒煙是手術(shù)順利進(jìn)行和減少肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵。教患者進(jìn)行深呼吸鍛煉、咳嗽鍛煉、腹式呼吸及有效咳嗽,進(jìn)行屏氣鍛煉,要求術(shù)前屏氣時(shí)間達(dá)到40s以上。（2）術(shù)前要治愈和控制上呼吸道感染,以免引發(fā)肺并發(fā)癥 術(shù)前要特別注意中老年(60歲以上)有慢性哮喘、咳痰,以及長期吸煙習(xí)慣,即使無任何癥狀者,也要按醫(yī)囑實(shí)施預(yù)防性抗生素治療(1或2周)以及霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑,必要時(shí)配合肺功能檢查結(jié)果,做姿勢(體位)排痰等肺部理療。預(yù)防術(shù)后肺并發(fā)癥,將縮短術(shù)后氣管插管以及停留在ICU(急救監(jiān)護(hù)室)的時(shí)
5、間及順利的康復(fù)。低流量面罩吸氧2次/d,以改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。34. 皮膚護(hù)理 為了防止術(shù)后發(fā)生感染,術(shù)前避免作大隱靜脈穿刺,保護(hù)雙下肢靜脈血管不受化學(xué)、物理刺激或機(jī)械性損傷。術(shù)前1天剃除雙側(cè)胸部、腋下、會(huì)陰部及雙下肢毛發(fā),清洗干凈。更換清潔衣褲。5.飲食指導(dǎo) 術(shù)前飲食應(yīng)選擇高維生素、高纖維素、高蛋白、低膽固醇、低熱量、易消化的食物,保持大便通暢。對糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食并輔助用藥,調(diào)整胰島素劑量,嚴(yán)密監(jiān)測血糖、尿糖,將血糖控制在8mmol/L下,防止發(fā)生糖尿病昏迷或低血糖休克。術(shù)前1d給予番瀉葉等緩瀉劑
6、使病人排便2~3次,當(dāng)晚肥皂水灌腸,排空腸道。（二） 術(shù)后護(hù)理1.呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù) 心臟術(shù)后需氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸,保證供氧。待患者呼吸功能恢復(fù)后盡量早期拔除氣管插管。早期拔管能改善病人的心臟功能,減輕痛苦及減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,易于術(shù)后管理;可減少升壓藥、利尿劑以及液體的用量。拔管后,間斷吸氧,同時(shí)配合霧化吸入,每日2次或3次,及時(shí)行胸部物理治療,促進(jìn)排痰。鼓勵(lì)患者先輕咳,然后深吸氣,用力做爆發(fā)性咳嗽排痰;同時(shí),用食指和中指在總氣管處給予壓力,使咳嗽時(shí)氣流加大,將痰排出幫助病人咳嗽,促進(jìn)排痰,改善肺通氣功
7、能。2.心功能的監(jiān)護(hù) 嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律、意識(shí)及血氧飽和度的變化，術(shù)后24~48小時(shí)持續(xù)心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察心電圖的變化。每小時(shí)記錄1次,觀察S—T段和T波改變,以及有Q波出現(xiàn),并與術(shù)前心電圖比較,及早發(fā)現(xiàn)心肌缺血或圍手術(shù)期心肌梗死的表現(xiàn)。此外,嚴(yán)密觀察有無心律失常,及早發(fā)現(xiàn)和治療室性早搏、室速、快速房顫等。同時(shí)觀察心率變化,控制心率在80次/分左右。應(yīng)用Swan-Ganz導(dǎo)管定時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、心排量。為了測量的準(zhǔn)確性,應(yīng)把Swan-Ganz導(dǎo)管固定好,定時(shí)校準(zhǔn)壓力換能器零點(diǎn),保持導(dǎo)管的通
8、暢,防止血栓和氣栓形成。每日消毒防止感染。3.引流管的觀察 CABG術(shù)后常規(guī)放置胸腔、心包引流管各1根,應(yīng)重點(diǎn)觀察每小時(shí)胸腔引流量、顏色、性質(zhì)以及引流管近端溫度,30min擠捏引流管1次。若發(fā)現(xiàn)引流量過多、色紅、近端溫?zé)?，連續(xù)2h，每小時(shí)超過200ml時(shí)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。4.血糖的監(jiān)測 臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),幾乎所有行搭橋術(shù)的病人術(shù)后1d血糖水平均高于正常值,這可能與應(yīng)激狀態(tài)下糖皮質(zhì)激素的釋放有關(guān)。有專家認(rèn)為,心臟外科手術(shù)后,血糖應(yīng)
