冠狀動脈旁路移植術(shù)護(hù)理規(guī)范

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1、冠狀動脈旁路移植術(shù)護(hù)理規(guī)范一、入院教育1.主動熱情接待病人并做自我介紹2.講解并簽署入院協(xié)議書3.準(zhǔn)確測量患者的測量生命體征、身高、體重等。4.介紹主管醫(yī)生、護(hù)士長等相關(guān)人員。5.病區(qū)環(huán)境介紹（物品和標(biāo)本擺放），并做好衛(wèi)生宣教，加強(qiáng)心理護(hù)理，給予情緒支持，耐心講解各種治療護(hù)理要點(diǎn)。6.教會病人呼叫、床檔、床搖等病房設(shè)施使用方法。7.講解探視、陪護(hù)制度。及時留取各項(xiàng)化驗(yàn)標(biāo)本。8.介紹相關(guān)疾病知識及治療方法。心功能不全患者，應(yīng)囑其臥床休息，遵醫(yī)囑給氧，半臥位。9.評估壓瘡、跌倒、墜床等風(fēng)險。介紹安全知識，各種標(biāo)識明顯。10.注意病室內(nèi)溫度

2、，定時通風(fēng)，保持空氣新鮮。預(yù)防感冒，有吸煙史者勸其戒煙。11.根據(jù)病人病情需要安排相應(yīng)的膳食如高血壓飲食、糖尿病飲食、低鹽飲食，一般為普食。二、術(shù)前護(hù)理1.及時給予氧氣吸入，4/日，每次60分鐘。2.指導(dǎo)病人進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化的少鹽、低脂肪、低膽固醇飲食，改善營養(yǎng)。多吃蔬菜、粗纖維食物，保持大便通暢。3.協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查。4.定時測量體溫、脈搏、呼吸，觀察面色及神志等的變化。5.指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生，戒煙酒，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動及練習(xí)床上大小便。6.做好衛(wèi)生宣教，講解手術(shù)的必要性，大致過程，各種管道的作用，術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防

3、方法，指導(dǎo)患者有效的咳嗽咳痰，講解呼吸治療對肺部復(fù)張的重要性與方法，講解術(shù)后早期活動的必要性。介紹術(shù)后監(jiān)護(hù)的配合，解除其恐懼心理。7.保持病室安靜，注意休息，避免不良刺激、避免劇烈活動、避免受涼，預(yù)防上呼吸道感染。8.隨時觀察病情變化，控制心絞痛發(fā)作，病人主訴不適或心絞痛發(fā)作，生活上給予照顧，評估心絞痛的程度、發(fā)作時間的長短及頻率，囑病人平臥吸氧，及時通知醫(yī)生。必要時硝酸甘油持續(xù)泵入。并備好急救藥品和急救器械、物品。9.評估病人的心理狀況，如焦慮、恐懼、悲觀等。作好心理護(hù)理，消除病人的焦慮、恐懼心理。10.根據(jù)病情、血鉀指標(biāo)給予靜脈輸

4、注極化液，遵醫(yī)囑給予抗生素、強(qiáng)心利尿、擴(kuò)血管藥物及抗心律失常藥物，嚴(yán)格控制輸液量及速度，控制病情，預(yù)防并發(fā)癥。11.術(shù)前5天停用阿司匹林、華法林類藥物，術(shù)前3天停用洋地黃類藥物及利尿藥。12.術(shù)前晚灌腸，并囑術(shù)前8~12小時禁食水，督促病人及時休息，并服鎮(zhèn)靜藥。三、術(shù)后護(hù)理1.病人返回重癥監(jiān)護(hù)室后，護(hù)士應(yīng)主動向手術(shù)者、麻醉師及手術(shù)室護(hù)士了解手術(shù)方法、是否行體外循環(huán)及搭橋數(shù)量。術(shù)中有無特殊情況及注意事項(xiàng)。3.嚴(yán)密觀察病情。(1)循環(huán)系統(tǒng)的觀察：①持續(xù)多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率（律）、血壓、脈搏血氧飽和度及各項(xiàng)有創(chuàng)監(jiān)測指標(biāo)，嚴(yán)密觀察血流動力

5、學(xué)變化，發(fā)現(xiàn)異常要及時報告醫(yī)生。②周圍循環(huán)功能的觀察：皮膚顏色、溫度、濕度。有無紫紺以及動脈搏動情況。③病情允許改半坐臥位，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，衡膈下降，利于呼吸。④對于心功能差或有低心排的病人做好置入IABP的準(zhǔn)備。(2)呼吸系統(tǒng)的觀察：①妥善固定好氣管插管，防止打折，移位或脫出。氣管插管套囊不要過度充氣，避免長時間壓迫氣管粘膜引起喉頭充血，水腫或痙攣。②觀察呼吸頻率，胸廓起伏，兩側(cè)呼吸音是否對稱，觀察呼吸機(jī)工作情況。③定時監(jiān)測血?dú)猓⒏鶕?jù)血?dú)饨Y(jié)果隨時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。④保持呼吸道通暢。氣管內(nèi)吸痰時要注意呼吸、心率(律)、Sa

6、O2變化，吸痰前，后給純氧或用急救呼吸囊加壓給氧，每次吸痰時間要少于15秒，防止急性缺氧。⑤預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，定時翻身、拍背，拔除氣管插管后的病人鼓勵其有效咳痰，病人痰液粘稠不易咳出時，要加強(qiáng)超聲霧化吸入，必要時負(fù)壓吸痰。(3)神經(jīng)系統(tǒng)的觀察：觀察意識狀態(tài)，瞳孔大小及是否對稱，對光反射是否靈敏及肌張力是否減退或增強(qiáng)情況，清醒者做好患者的心理護(hù)理。(4)傷口及引流液的觀察：觀察傷口有無滲血：胸腔引流的量及性質(zhì)，是否在單位時間內(nèi)突然增多，如連續(xù)3小時多于4ml/kg/h時要及時報告醫(yī)生，考慮二次開胸。(5)消化系統(tǒng)的觀察：觀察胃腸減壓

7、管吸出胃液的量和性質(zhì)，有無消化道出血征象。是否腹脹，腹圍，肝臟大小變化，腸鳴音的恢復(fù)時間及強(qiáng)弱。長時間不能進(jìn)食者，應(yīng)用制酸劑。(6)泌尿系統(tǒng)的觀察：觀察記錄尿量及性質(zhì)，1－2ml/kg.h示腎灌注良好，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。留置尿管超過三天者行膀胱沖洗，防止逆行性感染。(7)嚴(yán)格掌握液體量，準(zhǔn)確記錄出入量。密切觀察水電解質(zhì)及酸堿代謝情況。1．循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：①術(shù)后48～72小時連續(xù)監(jiān)測心率、心律、血壓、動脈壓、每15～30分鐘l次；②每小時測中心靜脈壓l次；③觀察口唇顏色，頸靜脈怒張，肢體皮溫等。對于心功能差或有低心排的病人做好置入IA

8、BP的準(zhǔn)備。2．呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：①術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸24～48小時，注意氣管插管的深度，聽診雙肺呼吸者，觀察胸廓運(yùn)動及自主呼吸情況；②保持呼吸道通暢，及時吸出呼吸道分泌物，嚴(yán)格無菌操作；③患者清醒脫機(jī)拔管后協(xié)助、鼓勵患者咳