頸源性眩暈的針灸認(rèn)識(shí)及治療進(jìn)展

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1、頸源性眩暈的針灸認(rèn)識(shí)及治療進(jìn)展【關(guān)鍵詞】頸源性眩暈　　頸源性眩暈，又稱“眩暈型頸椎病”、“椎動(dòng)脈型頸椎病”，是指由于頸椎脊柱退行性改變導(dǎo)致椎-基動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，而出現(xiàn)以眩暈為主癥的綜合征。臨床上表現(xiàn)為以眩暈為主要癥狀,伴有頭痛、頸肩部疼痛。當(dāng)頸后伸或側(cè)彎時(shí)眩暈加重,可伴有惡心、耳鳴、視物不清、肩臂麻木不仁等癥,走路不穩(wěn),甚至猝倒,可因頸部位置改變而立即清醒。孫靜宜〔1〕對(duì)此病所作的定義較為準(zhǔn)確，即“由于頸椎病及頸項(xiàng)軟組織勞損引起的眩暈稱為頸源性眩暈?！彪S著工作緊張勞累,電腦的普及,中老年人本病發(fā)病率上升〔2〕，而

2、CSA又是頸椎病的常見類型,流行病學(xué)資料顯示,國內(nèi)頸椎病的發(fā)病率為3.8%～17.6%〔3〕,其中有約70%〔4〕伴有椎動(dòng)脈受累。一旦患有該病,往往纏綿難愈,不僅長期折磨患者本人,也給整個(gè)家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，另外，由于學(xué)習(xí)任務(wù)繁重,或玩游戲,或上網(wǎng)時(shí)間過長,青年人和中學(xué)生發(fā)病率也上升。中醫(yī)學(xué)把該類型頸椎病多歸入眩暈、頭痛等范疇。1中醫(yī)辨證中醫(yī)的辨證是祖國醫(yī)學(xué)的精華，就是從整體論出發(fā)，觀察和辨別患者的機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)。頸性眩暈實(shí)證多由風(fēng)、寒、痰、濕、瘀等阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢而形成。而素體虧虛，正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在

3、因素?！鹅`樞·口問》篇:“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之?！?提出了眩暈病名?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為與肝有關(guān),如《素問·至真要大論》:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”;認(rèn)為與髓海不足有關(guān),如《靈樞·海論》:“腦為髓之海,……髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴”;認(rèn)為與外邪有關(guān),如《靈樞·大惑論》:“故邪中于項(xiàng),因逢其身之虛,……目眩以轉(zhuǎn)矣”。到清代潘楫的《醫(yī)燈續(xù)焰》:“眩暈者,多屬于風(fēng),又不獨(dú)一風(fēng)也,……有因于死血者……”胡軍〔5〕根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)將其分為精髓不足型、肝腎陰虛型、痰濕中阻型、氣虛血滯型及寒凝督脈型。認(rèn)為虛者，精

4、髓不足，肝腎陰虛，心脾氣虛為病之本。實(shí)者，風(fēng)、寒、痰、濕為病之標(biāo)。倪進(jìn)軍〔6〕根據(jù)眩暈的中醫(yī)辨證特點(diǎn)，將本病分為清氣不升型、痰濁壅盛型、肝陽上亢型。劉玲霞〔7〕則分為4型，即：痰濁中阻型，肝陽上亢型，氣血兩虛型、腎精虧虛型?？傊?，臨床上本虛標(biāo)實(shí)為多，純虛純實(shí)者為少。明·張景岳云：“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳?！?西醫(yī)病因病理分析2．1頸源性眩暈的病因、病理改變及預(yù)后西醫(yī)對(duì)指導(dǎo)針對(duì)性治療很重要。臨床上頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型、脊髓型和食管壓迫型。椎動(dòng)脈型頸椎病是由于頸椎退行

5、性改變，脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，壓迫、刺激椎動(dòng)脈及神經(jīng)，出現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈供血不全為主要表現(xiàn)的綜合征。有部分學(xué)者〔3〕通過椎動(dòng)脈造影證實(shí)頸椎的肥大增生可壓迫椎動(dòng)脈并使之狹窄，或激惹血管導(dǎo)致痙攣，尤其在頭旋轉(zhuǎn)、后仰時(shí)較明顯，椎動(dòng)脈壁有大量的交感神經(jīng)網(wǎng)，鉤椎關(guān)節(jié)增生的刺激，頸椎失穩(wěn)的刺激可激惹交感神經(jīng)，導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣；亦有學(xué)者〔4〕認(rèn)為隨年齡增長，頸椎因椎間盤吸收變短，動(dòng)脈則因硬化而變長，導(dǎo)致椎動(dòng)脈扭曲，另外，橫突孔發(fā)育小，橫突孔分隔，椎動(dòng)脈本身管徑異常，都可造成椎動(dòng)脈血流速度異常?？傊?，其發(fā)病機(jī)制主要有椎動(dòng)脈機(jī)械壓迫學(xué)說、交

6、感神經(jīng)刺激學(xué)說、椎間失穩(wěn)或軟組織炎癥直接或間接刺激神經(jīng)學(xué)說。而頸源性眩暈的發(fā)生多為椎動(dòng)脈型和交感型、或其他證型伴有椎動(dòng)脈型和交感型。辨證與辨病相結(jié)合，能全面掌握疾病的本質(zhì)，合理用藥，提高療效。2．2頸源性眩暈的診斷劉青云〔8〕將椎動(dòng)脈在解剖上分為4段對(duì)于診斷具有至關(guān)重要的意義。根據(jù)160例第2、3段頸源性眩暈患者的臨床體征，結(jié)合X射線檢查，提出頸性眩暈與椎動(dòng)脈2、3段的關(guān)系較之第1、4段更為密切，肯定了椎動(dòng)脈第2、3段是頸性眩暈的主要發(fā)病部位，同時(shí)也評(píng)價(jià)了X射線在診斷椎動(dòng)脈第2、3段引起眩暈的臨床價(jià)值。孟紅波〔9〕

7、認(rèn)為除眩暈為主要癥狀外，上頸段及枕大神經(jīng)處有壓痛，TCD檢查有椎基動(dòng)脈血流速度異常表現(xiàn)，頸椎正側(cè)、雙斜位X射線攝片均有不同程度的頸椎生理曲度變直或反凹，椎體滑移Ⅰ～Ⅲ度，鉤椎關(guān)節(jié)變尖，椎間隙、椎間孔變窄，并有骨質(zhì)增生及韌帶肥厚、鈣化等。3針灸治療3．1頭針秦秀娣等〔10〕以頭針治療椎動(dòng)脈型頸椎病28例。方法:先定百會(huì)穴,取0.35mm×40mm針與頭呈45°角進(jìn)針,達(dá)帽狀腱膜下層,再依次取心區(qū)、頸前區(qū)、枕頂區(qū)、血線、風(fēng)線,一般一區(qū)3針,針刺由上而下。結(jié)果:痊愈5例,顯效14例,有效6例，無效3例,總有效率89.3%

8、。3．2體針蘇稼夫等〔11〕以經(jīng)顱多普勒技術(shù)觀察針刺頸部不同穴位組（經(jīng)穴組32例，夾脊組34例）對(duì)頸椎病椎-基底動(dòng)脈血流速度異常的影響后得出結(jié)論,認(rèn)為針刺頸部不同穴位組,均能以雙向調(diào)節(jié)的方式,有效地改善椎動(dòng)脈的供血強(qiáng)度,糾正椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的紊亂,為針刺法治療椎動(dòng)脈型頸椎病提供了可靠的理論依據(jù)。周美啟〔12〕以溫針治療椎動(dòng)脈型頸椎病33例。方法:選取雙側(cè)頸椎