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《微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術的研究進展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術的研究進展【摘要】：腰椎融合是目前治療腰椎退變性疾病、腰椎不穩(wěn)及椎間盤源性等疾病的主要手段。經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(transforaminallumbarinterbodyfusion，TLIF)是近年發(fā)展起來的新型的腰椎融合術，而隨著微創(chuàng)脊柱外科(minimallyinvasivespinalsurgery,MISS)的進步，微創(chuàng)TLIF技術也得到了快速的發(fā)展，相對傳統(tǒng)開放TLIF又有了更進一步的優(yōu)勢。就微創(chuàng)TLIF的適應證與禁忌證，手術方式，發(fā)展與優(yōu)勢及微創(chuàng)手術輔助器械等方面的研究現(xiàn)狀作一綜述?！娟P鍵詞】腰椎融合 經(jīng)椎間孔腰椎間融合術
2、 微創(chuàng) 手術輔助器械 Abstract:Lumbarfusioniscurrentlythemajortreatmentoflumbardegenerativedisease,spinalinstabilityanddiscogenicdiseaseetc.Transforaminallumbarinterbodyfusion(TLIF)isanovellumbarfusiontechniqueinrecentyears,andinimallyinvasivespinalsurgery,minimallyinvasiveTLIF(mini-TLIF)techniqu
3、ehasalsogotaccesstorapiddevelopment,oreadvantagesparedethod,developmentandadvantagesandminimallyinvasivesurgicalassistantinstrumentsofmini-TLIF. Keybarfusion;transforaminallumbarinterbodyfusion;minimallyinvasive;surgicalassistantinstruments 經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(transforaminallumbarinterbodyfu
4、sion，TLIF)是由Harms和Jeszenszky于1998年在后路腰椎椎體間融合術(posteriorlumbarinterbodyfusion，PLIF)基礎上發(fā)展而來的較新的脊柱融合技術。近年來，TLIF在臨床上的應用已越來越廣泛。TLIF較PLIF有更大的優(yōu)勢，比如有助于降低并發(fā)癥，消除術后硬膜外黏連和瘢痕形成，減少術中出血，避免牽拉硬膜囊和神經(jīng)根，更好地保護了腰部的肌肉韌帶結構等［1～4］。而近幾年，由于微創(chuàng)脊柱外科(minimallyinvasivespinalsurgery,MISS)的進步，在傳統(tǒng)開放TLIF的基礎上，微創(chuàng)TLIF技術也得到了快
5、速的發(fā)展，微創(chuàng)TLIF相對傳統(tǒng)開放TLIF又有了更進一步的優(yōu)勢。本文就微創(chuàng)TLIF的適應證與禁忌證，手術方式，發(fā)展與優(yōu)勢及微創(chuàng)手術輔助器械等方面的研究現(xiàn)狀作一綜述?！?.微創(chuàng)TLIF的適應證 微創(chuàng)TLIF的適應證目前具有爭議，尚無統(tǒng)一標準。但總的來講，微創(chuàng)TLIF最適合于行單間隙融合的患者。據(jù)目前文獻報道，微創(chuàng)TLIF最理想的適應證［5～9］包括： (1)不合并神經(jīng)癥狀或僅有單側神經(jīng)癥狀的I度、Ⅱ度峽部裂性或退行性腰椎滑脫癥； (2)不合并椎管內病理改變的椎間盤造影陽性的腰椎退變性疾病，如退行性間盤疾病引起的椎間盤源性腰痛(DLBP)，腰椎退行性側凸伴有腰椎矢狀位不
6、穩(wěn)； (3)腰椎再次手術或曾經(jīng)感染者，如術后復發(fā)性腰椎間盤突出伴有或不伴有腰痛，椎板切除后脊柱后凸畸形，間盤切除后椎間狹窄引起的神經(jīng)根管狹窄及有神經(jīng)根癥狀表現(xiàn)； (4)椎體間的假關節(jié)形成等?！?微創(chuàng)TLIF的禁忌證 目前對于微創(chuàng)TILF本身而言尚無明確的絕對禁忌證，文獻報道的相對禁忌證［5、7、10］有：(1)多節(jié)段(通常大于3個節(jié)段)的椎間盤退行性疾??；(2)雙側硬膜周圍纖維化；(3)嚴重的骨質疏松癥；(4)椎間孔內出現(xiàn)聯(lián)合神經(jīng)根，因為聯(lián)合神經(jīng)根恰好位于手術入點部位，試圖牽拉該神經(jīng)結構可能會造成永久性的神經(jīng)損傷；(5)由于間盤退變導致椎體間骨質增生而致椎間隙消失
7、的情況等?！?微創(chuàng)TLIF的手術方式 MITLIF必須借助一些特殊的輔助器械實現(xiàn)手術操作，本文以臨床最常用的由SofamorDenek公司提供的METRxX-Tube擴張管道系統(tǒng)介紹微創(chuàng)TLIF手術方式?！』颊呷槌晒?，俯臥于手術床，C臂透視確定腰椎病變節(jié)段，于體表作標記后，常規(guī)消毒鋪巾。開放TLIF是作后路正中切口，依據(jù)融合節(jié)段及范圍確定切口長短，須貼椎板剝離椎旁肌至顯露橫突。而微創(chuàng)TLIF通常是在后正中線旁開約4～5cm處一長約2.5cm縱行切口，通過多裂肌插入定位導針，沿導針插入擴張管分開肌肉纖維，最后在擴張管外插入X-Tube擴張器，顯露椎弓根，攻入椎
