血運重建對急性心肌梗死患者心室重塑與心功能的影響

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1、血運重建對急性心肌梗死患者心室重塑與心功能的影響：吳強彭林林俞杉梁勤張曉麗劉相飛張雪松張靜【摘要】目的：探討血運重建對急性心肌梗死（AMI）患者心室重塑和心功能的影響。方法：將65例AMI患者分為兩組，常規(guī)強化內科保守治療組（A組，n=20）和在此基礎上的血運重建治療組（B組，n=45），20例正常人為對照組（C組）；應用超聲心動圖觀察兩組AMI后1周、3月及6月時左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）、左室射

2、血分數(shù)（LVEF）及二尖瓣血流舒張早期流速與心房收縮期流速的比值（VE/VA）。。結果：A組和B組各時點的LVEDD、LVESD、LVEDV及LVESV均大于C組（P<0.05），LVEF和VE/VA均小于C組（P<0.05）；B組6月時LVEDD、LVEDV、LVESV及3月和6月時LVESD較A組相應時點顯著降低（P<0.05），而B組6月時LVEF較A組顯著升高（P<0.05），A組和B組同時點間的VE/VA比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結論：AMI患者出現(xiàn)

3、明顯左室重塑和心臟收縮、舒張功能減退，血運重建可有效恢復冠狀動脈前向血流，抑制AMI后中期心室重塑，并改善左室收縮功能。【關鍵詞】心室功能左心肌缺血冠狀動脈循環(huán)血栓溶解療法血管成形術經腔經皮冠狀動脈隨著對急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）的搶救和治療水平的不斷提高，血運重建（靜脈溶栓、冠脈內支架置入術及冠狀動脈旁路移植術等）的有效實施，AMI患者的住院死亡率和再住院率明顯降低，但AMI后充血性心力衰竭的發(fā)生率仍居高不下，心力衰竭已成為嚴重影響心肌梗死患者預后

4、的主要疾病之一。AMI后發(fā)生心力衰竭的基本機制是心室重塑，心室重塑是由于一系列復雜的分子和細胞機制引起的心肌細胞結構、功能及表型的改變[1]。本研究旨在探討血運重建對AMI患者心室重塑和心功能的影響。1對象與方法1.1研究對象2005年6月～2007年1月首發(fā)ST段抬高的AMI患者65例，其中男51例，女14例；依據(jù)典型的胸痛癥狀、心電圖的演變和心肌酶譜的變化，參照文獻[2]確立AMI的診斷。排除標準：陳舊性心肌梗死再發(fā)AMI，不能明確持續(xù)性胸痛始發(fā)時間，房顫、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯、病竇綜合征及室

5、性心律失常等，結締組織病、近兩周的外傷、大手術，肺、肝、腎等臟器的嚴重疾患，心瓣膜病、心肌病、先天性心臟病或繼發(fā)性高血壓，心功能Ⅳ級（Kiliip分級）合并心源性休克。依據(jù)患者入院后因經濟或者治療窗原因是否接受血運重建（包括急診和擇期）分為兩組：（1）常規(guī)治療組（A組）20例，男12例，女8例，平均（64.8±10.5）歲；（2）血運重建組（B組）45例（急診靜脈溶栓6例、急診冠脈內支架置入術14例和擇期冠脈內支架置入術25例），男37例，女8例，平均（64.7±11.3）歲。以20例健康體檢者為

6、正常對照組（C組），其中男12例，女8例，平均（60.5±11.5）歲，均無心、肝、肺、腎等疾病。1.2治療方法對所有納入的AMI患者在無禁忌癥情況下，均予強化的內科保守治療，包括硝酸酯類、阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、他汀類、血管緊張素轉化酶抑制劑（卡托普利）及β-腎上腺素受體阻滯劑（卡維地洛）等。靜脈溶栓適應癥和再通標準依據(jù)文獻[3]，急診和擇期（AMI后1周內實施）冠脈支架置入術的適應癥和治療方案參照文獻[2]和文獻[4]。冠脈支架置入術成功標準為術后造影顯示殘余狹窄＜20%，且獲得TIM

7、I3級血流。1.3超聲心動圖檢查由專一醫(yī)生應用GEViV-iD7型彩色多普勒超聲診斷儀分別對C組和AMI患者發(fā)病后1周、3月和6月進行超聲心動圖檢查，探頭頻率2.5MHz，以M型超聲測定左室舒張末期內徑（leftventricularenddiastolicdimension，LVEDD）、左室收縮末期內徑（leftventricularendsystolicdimension，LVESD）、左室舒張末期容積（leftventricularenddiastolicvolume，LVEDV）、

8、左室收縮末期容積（leftventricularendsystolicvolume，LVESV）和左室射血分數(shù)（leftventricularejectionfraction，LVEF）；于心尖四腔切面采用血流多普勒法測定二尖瓣血流舒張早期流速（VE）與心房收縮期流速（VA）的比值（VE/VA）。A組1周、3月及6月分別有20例、17例及14例獲取完整資料，B組1周、3月及6月分別有45例、38例及33例獲取完整資料。1.4統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)采用率或（x±s）表示。分類變量資料采用χ