依那普利對急性前壁心肌梗死患者左心功能及左室重構(gòu)的影響

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1、依那普利對急性前壁心肌梗死患者左心功能及左室重構(gòu)的影響作者：陳鋒，楊禮波，孫其濤，陳敏【摘要】目的探討和評價依那普利對急性前壁心肌梗死患者左心功能及左室重構(gòu)的影響。方法選擇86例首發(fā)急性前壁心肌梗死患者，隨機(jī)分為兩組：依那普利組（治療組）和常規(guī)治療組（對照組）。常規(guī)治療組給予腸溶阿司匹林、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、低分子肝素(LMWH)等藥物（包括尿激酶150萬U靜脈溶栓治療），依那普利組（治療組）在常規(guī)治療基礎(chǔ)上于發(fā)病12小時內(nèi)即開始服用依那普利治療，分別于前壁心肌梗死急性期和恢復(fù)期進(jìn)行彩色多普勒心臟超聲檢查(TEE)和killip心功

2、能評價以及血漿腦鈉肽(BNP)濃度的測定。結(jié)果恢復(fù)期依那普利組左心功能及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)明顯改善，BNP濃度明顯下降,兩組臨床療效有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論急性前壁心肌梗死患者不伴有明顯血流動力學(xué)障礙者，早期服用依那普利可減輕左心室重構(gòu)和擴(kuò)張，改善左心室功能。【關(guān)鍵詞】依那普利；前壁心肌梗死；左心功能；左室重構(gòu)　　依那普利為第二代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，其作用較卡托普利強(qiáng)10倍,是一種有高度特異性、長效、含羧基的ACEI，可減少ATⅡ7生成，抑制緩激肽降解［1］。在以往的研究中，認(rèn)為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對急性前壁

3、心肌梗死具有保護(hù)作用，但這些研究僅局限于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑作為交感神經(jīng)拮抗劑，間接的抗心肌缺血作用，降低心肌梗死再梗死率或減少病死率為目的。而對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑阻止、延緩和逆轉(zhuǎn)心室和血管重構(gòu)，保護(hù)心功能的研究報道較少。而近幾年多個大規(guī)模臨床隨機(jī)試驗(yàn)，如ISIS4(Intrenationalstudyofinfarctsurvival4,心肌梗死存活者國際研究4)，GISSI3(GruppoItalianoperlostudiodellastreptochinasinell'infartomiocardico3,意大利鏈激酶

4、治療急性心肌梗死研究3)和CCS1(Chinacardiacstudy1,中國心臟研究1)等的研究，已確定急性心肌梗死早期使用ACEI能降低病死率，尤其是前6周的病死率降低最顯著，而前壁心肌梗死伴有左心功能不全的患者獲益最大［2］。我院對43例首發(fā)急性前壁心肌梗死患者早期使用（發(fā)病12小時內(nèi)）依那普利治療，且通過彩色多普勒心臟超聲(TEE)評價其心功能變化和左室重構(gòu)，茲報道如下?！　ο笈c方法　　1.對象所有入選的86例首發(fā)急性前壁心肌梗死患者均選自2004年8月～2006年7月間我院心臟科住院病人，完全符合1997急性前壁心肌梗死診

5、斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性60例，女性26例，年齡41～70歲，平均年齡（54.7±712.8）歲，發(fā)病至入院時間在12小時以內(nèi)。合并高血壓、糖尿病、低血壓、心肌病者除外，隨機(jī)將患者分為兩組：依那普利組（治療組）43例，男性32例，女性11例，年齡41～69歲，平均年齡（52.7±13.2）歲；常規(guī)治療組（對照組）43例，男性28例，女性15例，年齡43～70歲，平均年齡（52.1±12.6）歲。兩組患者在年齡、性別、梗死部位、溶栓時間及應(yīng)用依那普利的時間比較方面無顯著性差異（P＞0.05）。　　2.方法兩組患者入院后均給予急性前壁心肌梗死患者常規(guī)治療

6、（包括尿激酶150萬U靜脈溶栓治療），治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用依那普利，起初從小劑量開始（2.5～5mg，qd口服），如無明顯的血流動力學(xué)障礙，可于5～7天后增加至2.5～5mg，bid，以后逐漸增加到最大耐受劑量，一般總量不超過20mg，qd。所有患者分別于急性期10～15天及恢復(fù)期60～90天進(jìn)行左心功能的評價（Killip分級）及進(jìn)行彩色多普勒心臟超聲檢查(TEE)，BNP濃度的測定,分別記錄胸骨旁左心室長軸。二尖瓣及乳頭肌水平左心室短軸用雙平面Simpson法測定左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)和左

7、心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，并于舒張末期凍結(jié)胸骨旁乳頭肌水平左心室短軸圖像，取前后兩側(cè)乳頭肌為內(nèi)部標(biāo)志，將左心室內(nèi)膜分為前后兩部分，分別測量前后兩部分內(nèi)膜弧長（ASL和PSL）?！　?.統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(-±s)來表示，組間比較計量資料用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。7　　結(jié)果　　兩組患者靜脈溶栓血管再通率分別為63.1%和60.8%（P＞0.05），Killip分級及彩色多普勒心臟超聲檢查(TEE)指標(biāo),BNP濃度的測定在急性前壁心肌梗死的急性期兩組比較無顯著性差異，但治療組恢復(fù)期左心功能及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)明顯提高，AS

8、L較急性期相應(yīng)縮小，BNP濃度明顯下降,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1?！　”?兩組急性期與恢復(fù)期Killip分級和TEE指標(biāo)變化，BNP濃度的測定