孕三烯酮及去氧孕烯炔雌醇片治療子宮內(nèi)膜異位癥療效比較

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1、孕三烯酮及去氧孕烯炔雌醇片治療子宮內(nèi)膜異位癥療效比較【摘要】目的比較孕三烯酮與去氧孕烯炔雌醇片治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效。方法96例子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者隨機(jī)分為A、B兩組。A組給予孕三烯酮治療，B組給予去氧孕烯炔雌醇片治療，比較兩組的療效并觀察不良反應(yīng)。結(jié)果A組緩解率明顯高于B組(P0．05)，具有可比性。1．2治療方法A組術(shù)后給予孕三烯酮治療，于術(shù)后第一次月經(jīng)來潮第1天開始口服孕三烯酮，2次/周,2．5mg/次，連續(xù)6個(gè)月。B組術(shù)后給予去氧孕烯炔雌醇片治療，于術(shù)后第一次月經(jīng)來潮第1天開始口服去氧孕烯炔雌醇片，1片（d•次）連續(xù)6個(gè)月。兩組患者均對(duì)治療方案知情同意。1．

2、3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)用藥期間每月門診復(fù)診，停藥后每3個(gè)月隨訪一次，隨訪至停藥后18個(gè)月。隨訪期間主要觀察患者的臨床癥狀、體征及B超情況。療效按照緩解、改善、復(fù)發(fā)三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[2]。緩解:臨床癥狀緩解,未發(fā)現(xiàn)盆腔包塊；改善:原有癥狀減輕,無陽性體征,未發(fā)現(xiàn)盆腔包塊；復(fù)發(fā):B超發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)出現(xiàn)異位囊腫或原有癥狀復(fù)發(fā)或者加重。緩解與改善合計(jì)為總有效并計(jì)算總有效率。觀察兩組患者治療期間的不良反應(yīng)。51．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用Spsswindows11．0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2．1兩組療效比較96例患者均隨訪至停藥后18個(gè)月。兩組療效比較，A組的有效率明顯高于B組，A組

3、的復(fù)發(fā)率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見表1。2．2不良反應(yīng)治療期間，A組中有6例(12．5%)出現(xiàn)肝功能損害，表現(xiàn)為肝酶輕度增高，未予停藥，經(jīng)護(hù)肝治療后肝酶降至正常；有惡心5例(10．4%)；潮熱8例(16．7%)，患者可耐受。B組中有惡心13例(27．1%)、嘔吐2例(4．2%)、乳房脹痛3例(6．25%)，癥狀輕微患者可耐受；有陰道點(diǎn)滴出血8例(16．7%)，堅(jiān)持服藥后出血停止。3討論開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)是子宮內(nèi)膜異位癥的主要治療手段，它既能明確診斷,明確病變程度及類型,又可以減輕癥狀,減少及預(yù)防復(fù)發(fā)。但文獻(xiàn)報(bào)道[3]單純手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥，復(fù)發(fā)率高達(dá)4

4、0%，但若手術(shù)聯(lián)合藥物治療可明顯降低子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)率。因此，手術(shù)聯(lián)合藥物治療是治療子宮內(nèi)膜異位癥的一種理想方法。5孕三烯酮是治療子宮內(nèi)膜異位癥的有效藥物之一，在臨床上應(yīng)用較多。它是19．去甲睪酮甾體類藥物，有抗孕激素、抗雌激素和抗性腺效應(yīng)；能增加游離睪酮水平，減少性激素結(jié)合球蛋白水平，降低血清雌二醇水平至早卵泡期水平，抑制卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)釋放，從而造成子宮內(nèi)膜萎縮、退化；也能直接作用于子宮內(nèi)膜異位病灶,使其萎縮、退化[4]；能明顯抑制異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞的生長(zhǎng)、增殖及誘導(dǎo)其凋亡[5]。本研究結(jié)果顯示孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床緩解率高達(dá)83．3%，有效

5、率高達(dá)93．7%；在不良反應(yīng)方面，少數(shù)患者在治療期間出現(xiàn)肝功能輕度損害，表現(xiàn)為肝酶輕度升高，但輔以護(hù)肝治療后肝酶降至正常，其余未見明顯不良反應(yīng)。因此，孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥是安全、有效的[2]。去氧孕烯炔雌醇片是一種安全、高效、副作用極小的第三代短效口服避孕藥，每片含去氧孕烯(DG)0．15mg及炔雌醇(EE)0．03mg，目前除廣泛用于避孕外，臨床上還將其用于治療子宮內(nèi)膜異位癥、功能性子宮出血等婦科疾病。其作用機(jī)制主要為抑制黃體生成素（FSH）和卵泡刺激素（LH）的分泌,進(jìn)而抑制卵泡的生長(zhǎng)和排卵,使內(nèi)源性的雌激素保持在卵泡早期的狀態(tài),從而有利于異位內(nèi)膜的萎縮和吸收。本研究表明

6、媽富隆治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床緩解率達(dá)到62．5%，總有效率達(dá)77．1%；且除了少數(shù)患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、陰道點(diǎn)滴出血、乳房脹痛外，未見其他明顯的不良反應(yīng)。因此，媽富隆用于治療子宮內(nèi)膜異位癥療效好,且毒副作用少[6]。5盡管孕三烯酮和去氧孕烯炔雌醇片都是安全有效的治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物，但兩者療效間的比較少見報(bào)道。我們的研究表明孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床緩解率明顯高于去氧孕烯炔雌醇片，復(fù)發(fā)率明顯低于去氧孕烯炔雌醇片(P<0．05)；在不良反應(yīng)上，孕三烯酮主要表現(xiàn)為肝功能輕度損害和潮熱，去氧孕烯炔雌醇片主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)、陰道點(diǎn)滴出血，但兩者的不良反應(yīng)均較輕。由此可見，孕三烯

7、酮在治療子宮內(nèi)膜異位癥上有更廣泛的應(yīng)用前景，值得臨床推廣應(yīng)用，但在用藥期間需加強(qiáng)肝功能的監(jiān)測(cè)。本研究為臨床上選用合理有效的子宮內(nèi)膜異位癥治療藥物提供一定的依據(jù)。參考文獻(xiàn)1郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥的研究與設(shè)想.中華婦產(chǎn)科雜志,2003，38(8):478．480.2邵方怡,王勁紅,王雅萍,等.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后米非司酮與孕三烯酮輔助治療臨床觀察.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜,2006，22(8)：621．622.3VercelliniP，CrosignaniPG，F(xiàn)adiniR，