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1、卵巢子宮內(nèi)膜囊腫術(shù)后去氧孕烯炔雌醇片輔助治療56例的療效觀察【關(guān)鍵詞】卵巢子宮內(nèi)膜囊腫術(shù)去氧孕烯炔雌醇片輔助治療多數(shù)卵巢子宮內(nèi)膜囊腫患者年齡較輕，根治性手術(shù)難以接受而往往采用保留生育或卵巢功能的手術(shù)，術(shù)后加以藥物鞏固治療。米非司酮作為術(shù)后抗復(fù)發(fā)藥物效果好，但難以長(zhǎng)期應(yīng)用。本次研究采用去氧孕烯炔雌醇片作為育齡婦女術(shù)后抗復(fù)發(fā)藥物，達(dá)到避孕和預(yù)防復(fù)發(fā)目的，效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。1 資料和方法1.1 一般資料 2003年1月至2006年7月在慈溪市人民醫(yī)院、寧波婦兒醫(yī)院及慈溪市婦保醫(yī)院行開(kāi)腹或腹腔鏡治療并經(jīng)病理證實(shí)卵巢子宮內(nèi)膜
2、囊腫56例患者，年齡23～48歲，平均年齡（33.12±3.01）歲，全部病例無(wú)高血壓、糖尿病史，無(wú)腫瘤史，無(wú)近期服用激素史，且血常規(guī)、肝腎功能、血脂等實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。其中雙側(cè)囊腫19例、一側(cè)附件切除22例。均有性生活。術(shù)前無(wú)癥狀者9例，其余均有不同程度痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、月經(jīng)異常。將56例病例采用自愿選擇治療方法分兩組，米非司酮組和去氧孕烯炔雌醇片組。兩組一般資料見(jiàn)表1，兩組在年齡、痛經(jīng)或慢性盆腔痛或性交痛、卵巢內(nèi)異囊腫、隨訪時(shí)間上比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。1.2 方法 26例米非司酮組術(shù)后
3、口服米非司酮（由浙江仙居制藥股份有限公司生產(chǎn)）12.5mg1次/d，療程6個(gè)月；30例去氧孕烯炔雌醇片組術(shù)后按照月經(jīng)周期口服去氧孕烯炔雌醇片（1片含復(fù)方左氧孕烯0.15mg及炔雌醇30ug，由荷蘭制藥公司生產(chǎn)），療程6個(gè)月，每組患者均于術(shù)后每三個(gè)月隨訪一次，包括：月經(jīng)情況、自覺(jué)癥狀（痛經(jīng)、慢性盆腔痛及性交痛）、婦科檢查、盆腔B超檢查、CA125測(cè)定。兩組均隨訪2年。1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：月經(jīng)規(guī)則，無(wú)自覺(jué)癥狀，體檢無(wú)陽(yáng)性體征，盆腔B超未發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，CA125值測(cè)定正常(酶聯(lián)免疫法≤35IUml)；改善：月經(jīng)規(guī)則，
4、自覺(jué)癥狀較術(shù)前減輕，體檢無(wú)陽(yáng)性體征，盆腔B超未發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，CA125值測(cè)定正常(酶聯(lián)免疫法≤35IUml)；復(fù)發(fā)：月經(jīng)規(guī)則或不規(guī)則，自覺(jué)癥狀無(wú)改善，盆腔B超再次發(fā)現(xiàn)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，CA125測(cè)定正?；蛏撸嘎?lián)免疫法＞35IUml）。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（■）。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組患者的臨床療效及隨訪結(jié)果見(jiàn)表23 由表2可見(jiàn)，兩組患者2年隨訪結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.02、0.0
5、1、0.02，P均＞0.05）。3 討論 卵巢子宮內(nèi)膜囊腫是子宮異位內(nèi)膜癥常見(jiàn)的類型，往往合并育齡婦女盆腔其他部位內(nèi)異病灶，是育齡期婦女的常見(jiàn)疾病，近年國(guó)內(nèi)報(bào)告的臨床發(fā)病率均為10%[1]?！ 《鄶?shù)卵巢子宮內(nèi)膜囊腫患者年齡較輕，根治性手術(shù)難以接受，多采用保留生育功能、保留卵巢功能非根治手術(shù)，但非根治性手術(shù)無(wú)論開(kāi)腹還是腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后年復(fù)發(fā)率可達(dá)5%～20%，5年復(fù)發(fā)率可達(dá)40%[2]，因此，手術(shù)后的藥物鞏固治療對(duì)消除或抑制殘存的病灶、預(yù)防醫(yī)源性播散及防止復(fù)發(fā)是非常必要的。促使殘留小病灶萎縮可以減少?gòu)?fù)發(fā)率。現(xiàn)臨床上術(shù)后
6、抗復(fù)發(fā)輔助治療使用藥物多采用達(dá)那唑、內(nèi)美通以及米非司酮等[2]。前兩者藥物因肝功能損傷等副作用大目前已少用，多采用3~6個(gè)月的米非司酮治療。米非司酮近年來(lái)用做術(shù)后抗復(fù)發(fā)輔助治療報(bào)道較多[2]，作用機(jī)理是綜合性的，包括抗孕酮作用與無(wú)排卵狀態(tài)，米非司酮具有強(qiáng)抗孕激素作用，它與孕酮孕體親和力高5倍，但對(duì)雌激素受體親和力的作用機(jī)理主要是通過(guò)受體結(jié)合起到阻斷孕酮的作用，從而抑制卵巢功能，誘發(fā)閉經(jīng)使子宮內(nèi)膜萎縮。有學(xué)者認(rèn)為長(zhǎng)期應(yīng)用米非司酮有可能導(dǎo)致在位內(nèi)膜無(wú)對(duì)抗的雌激素效應(yīng)，有引起在位內(nèi)膜增生及至內(nèi)膜癌變的可能[3]。故即使短期使
7、用仍需注意對(duì)宮內(nèi)膜的影響?！ ”敬窝芯孔?003年開(kāi)始采用去氧孕烯炔雌醇片做為術(shù)后抗復(fù)發(fā)輔助治療藥物，本次研究觀察表明去氧孕烯炔雌醇片做為術(shù)后抗復(fù)發(fā)輔助治療效果與米非司酮相似（P＞0.05）。但米非司酮多采用3~6個(gè)月的療程，長(zhǎng)期療效目前難以預(yù)測(cè)，而去氧孕烯炔雌醇片是第三代口服避孕藥，每片含有的去氧孕烯為第三代炔諾酮類孕激素，是一種高度選擇性的孕激素，與孕激素受體親和力強(qiáng)，其孕激素活性較炔諾酮強(qiáng)18倍，沒(méi)有雄激素活性，能抑制促黃體生成素和促卵泡生成激素的水平和內(nèi)源性雌激素的產(chǎn)生，使子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄诘淖饔茫?/p>
8、而抑制子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)[4]?！ ∪パ踉邢┤泊拼计鳛槎绦П茉兴幱糜谂R床已有20余年其安全性好無(wú)明顯副作用，應(yīng)用廣泛，相對(duì)于米非司酮，對(duì)于有避孕要求的育齡婦女，可長(zhǎng)期服用預(yù)防卵巢子宮內(nèi)膜囊腫手術(shù)后的復(fù)發(fā)，更值得采用。【參考文獻(xiàn)】1張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004.744-749.2豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M
