兒童上頜埋伏恒切牙早期矯治

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1、兒童上頜埋伏恒切牙早期矯治【摘要】目的探討兒童上頜埋伏恒切牙的臨床診斷、分類和正畸矯治。方法應(yīng)用三維定位診斷法分類，對15例兒童上頜埋伏恒切牙，進行不同方法矯治，并總結(jié)其矯治效果。結(jié)果10例患牙采取減阻助萌開窗牽引、直絲矯治技術(shù)使其萌出到正常位置，牙釉質(zhì)發(fā)育基本正常，牙髓活力正常、牙周無異常、牙齦形態(tài)良好，去除固定矯治器后，均建立了良好咬合關(guān)系，治療時間平均為8～17個月。結(jié)論早期正確診斷兒童上頜埋伏恒切牙及應(yīng)用恰當?shù)某C治方法是獲得良好咬合關(guān)系的關(guān)鍵。?【關(guān)鍵詞】恒切牙；埋伏；正畸矯治6兒童上頜恒切牙埋伏阻生在臨床上較少見，其發(fā)病率為0.06%~0

2、.2%[1]，多由于乳牙外傷、乳牙滯留、多生牙等導(dǎo)致萌出間隙不足、萌出道異常、萌出位置異常[2,3]。其長時間缺失嚴重影響患兒正常咬合關(guān)系的建立，進而影響其美觀、發(fā)音甚至心理健康，故應(yīng)盡量早期矯治，替牙早期進行位為最佳矯治時機[4,5]。本研究總結(jié)了15例替牙期兒童上頜恒切牙埋伏阻生的診斷和矯治方法。其中10例患牙采取減阻助萌、開窗牽引聯(lián)合直絲弓矯治法進行恰當?shù)膶?dǎo)萌、助萌，使其萌出到位，結(jié)果牙釉質(zhì)發(fā)育基本正常，牙髓活力正常、牙周無異常、牙齦形態(tài)良好，患者去除固定矯治器后，均建立了良好咬合關(guān)系。?1資料與方法?1.1病例資料男9例，女6例，年齡7～1

3、3歲，左側(cè)上頜中切牙6個，左側(cè)上頜側(cè)切牙2個，右側(cè)上頜中切牙5個，右側(cè)上頜側(cè)切牙2個，均為單側(cè)阻生。?1．2臨床診斷、分類和矯治方法?1.2.1正位阻生5例全部拍攝曲面斷層片，其中3例加拍前牙咬合片，矯治方法采用減阻助萌法4例，開窗牽引1例：常規(guī)局麻，翻瓣暴露切牙冠，止血后直接粘接舌側(cè)扣，縫合黏骨膜，縫合創(chuàng)口，一周后拆線，用直絲弓矯治使其萌出到正常位置。?1.2.2唇側(cè)、腭側(cè)斜位阻生7例全部拍攝曲面斷層片，全部加拍前牙咬合片，5例拍攝螺旋CT片，采用開窗牽引法5例，應(yīng)用直絲弓矯治法使其萌出到正常位置；拔除2例，1例拔除后關(guān)閉間隙利用側(cè)切牙全冠替代中

4、切牙，1例制作活動義齒式缺隙保持器保留間隙，待成年后行固定修復(fù)。?1.2.3完全水平阻生1例，冠根倒置1例，鼻底下斜位阻生1例，全部拍攝曲面斷層片，前牙咬合片及螺旋CT片，矯治方法：全部拔除后制作活動義齒式缺隙保持器保留間隙，待成年后行固定修復(fù)。?2結(jié)果?6由于多生牙或乳牙滯留導(dǎo)致切牙埋伏的患兒采用減阻助萌法，拔除多生牙或乳牙2～3周后，埋伏牙即自行破齦萌出。應(yīng)用開窗牽引法患者10例牽引到正常位置并建立正常咬合關(guān)系，治療時間8~7個月；患牙萌出到位、牙釉質(zhì)發(fā)育基本正常，牙髓活力正常、牙周無異常、牙齦形態(tài)良好；5例拔除埋伏牙的患者中，1例固定矯治后，

5、中線正，利用側(cè)切牙全冠修復(fù)代替中切牙；另4例擴張缺牙間隙基本與對側(cè)牙等寬，戴用活動義齒式缺隙保持器保留間隙，待成年后行固定修復(fù)。?3討論?3.1正確診斷與矯治時機6對兒童上頜恒切牙埋伏阻生的正確診斷十分關(guān)鍵，除臨床檢查外，診斷主要依靠X線片定位：曲面斷層片、前牙咬合片及螺旋CT片。對難以準確定位的，拍攝螺旋CT片非常必要。本組8例牙根形態(tài)不清，或與周圍鄰接關(guān)系不清者加拍螺旋CT片。通過三維重建獲得立體圖像，能夠清楚反映患牙的牙體形態(tài)及位置和鄰接關(guān)系，為治療提供準確依據(jù)。重要的是通過螺旋CT可以對一些無法用正畸法牽出的患者提前診斷，直接拔除，避免了誤

6、診誤治為患者帶來的不必要痛苦。正位阻生牙診斷比較容易，均未拍CT片，斜位阻生牙和完全水平阻生牙對診斷精確度要求較高，冠根倒置牙多伴根尖畸形彎曲，診斷難度大，80%加拍CT片進行精確診斷；另外掌握臨床矯治時機，替牙期兒童頜骨發(fā)育正值旺盛期此時進行正畸矯治能夠減短療程，本組病例平均治療時間為8～17個月。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，患兒的牙槽骨改建和修復(fù)更容易，對矯治效果非常重要。?3.2根據(jù)不同診斷分類選擇恰當矯治方法?3.2.1因乳牙滯留、多生牙等導(dǎo)致的萌出道障礙引起的正位埋伏牙，可于替牙早期盡早減阻助萌。臨床發(fā)現(xiàn)此時這類患牙牙根發(fā)育基本正常，根尖孔

7、尚未形成，仍具有較大的萌出潛力，在去除冠方阻力、獲得有效間隙之后，多數(shù)在兩周左右可部分萌出或全部自然萌出[6]。?3.2.2牙根發(fā)育基本正常、根尖孔已形成、萌出方向偏斜不嚴重、位置偏移不嚴重、傾斜扭轉(zhuǎn)較輕、對鄰牙無損傷的埋伏牙，如正位、唇側(cè)斜位、水平位等，需開窗牽引。臨床發(fā)現(xiàn)封閉式開窗牽引效果好。開窗粘貼牽引裝置后重新縫合黏骨膜，可以保證牙齒牽出后牙周健康，牙齦位置接近正常，形態(tài)美觀。同時牽引力量應(yīng)采用持續(xù)輕力（30-50g），以免刺激牙髓、損傷牙周、附著齦喪失、齦退縮等。牽引力方向應(yīng)及時調(diào)整，使其牙尖自牙槽嵴頂萌出。?3.2.36牙齒發(fā)育正常，但

8、冠根傾斜、扭轉(zhuǎn)較嚴重，或位置嚴重異常的埋伏切牙（如冠根倒置、位置過低或偏腭側(cè)者），可嘗試開窗牽引。手術(shù)暴露阻生牙冠的任何一