固定矯治技術(shù)矯治上頜埋伏尖牙的臨床體會(huì)

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1、定矯治技術(shù)矯治上頜埋伏尖牙的臨床體會(huì)固定矯治技術(shù)矯治上頜埋伏尖牙的臨床體會(huì)上頜尖牙埋伏阻生的發(fā)病率高，常導(dǎo)致錯(cuò)頜畸形的發(fā)生和鄰牙牙根的吸收，但因其位于口角處，牙根粗大，有支撐口角、尖牙保護(hù)頜的功能，若拔除，會(huì)使口角塌陷，影響美觀，應(yīng)盡可能予以保留,現(xiàn)將臨床治療體會(huì)報(bào)告如下。資料與方法2008?2010年已矯治結(jié)束的尖牙埋伏患者11例，男5例，女6例；年齡12?28歲,平均17歲；單側(cè)阻生9例，雙側(cè)2例；唇側(cè)阻生10顆，腭側(cè)3顆；均在正畸治療前常規(guī)扌門全口曲面斷層片時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分病例行CT三維重建檢查，詳細(xì)了解其阻生

2、位置、發(fā)育狀況、形態(tài)、與鄰牙位置關(guān)系及鄰牙牙根是否有壓迫吸收等。治療方法：根據(jù)患者的錯(cuò)頜類型，正畸牽引的可行性，術(shù)前與患者及其家屬充分溝通，擁擠嚴(yán)重者采用減數(shù)拔牙，非拔牙病例盡可能開辟間隙，待間隙充分，牙弓排齊后開始手術(shù)開窗和正畸牽引。對(duì)于唇側(cè)位的埋伏阻生尖牙均釆用封閉導(dǎo)萌法，腭側(cè)位的采用直接暴露法或封閉導(dǎo)萌法，根據(jù)牙齒位置、方向、萌出道狀況，決定埋伏牙牙冠上牽引附件的黏接位置及牽引方向，與弓絲或其他牙齒之間牽引，力值60g左右［1］。當(dāng)牙冠至正常牙弓不遠(yuǎn)時(shí)，在主弓絲穩(wěn)定牙列的情況下用Ni-Ti片段弓將牙齒逐漸納

3、入牙列正常位置。結(jié)果11例矯正療程10?22個(gè)月，平均16個(gè)月。矯治完畢后，采用溫度測(cè)試法對(duì)比12顆患牙牙髓活力正常，牙周情況良好，牙齦形態(tài)美觀，咬合關(guān)系正常，攝片未見牙根吸收及根尖陰影。1例牙髓活力喪失牙齒變色，行根管治療后保留，未見明顯松動(dòng)。由于正畸治療前的有效溝通，所有病例對(duì)療效均滿意。保持觀察1~1.5年，均未見明顯復(fù)發(fā)。討論矯治的必要性：上頜尖牙埋伏阻生在臨床上較常見，國(guó)內(nèi)、外研究顯示，止畸門診病例中其發(fā)病率約2%[2],常導(dǎo)致錯(cuò)頜畸形發(fā)生、鄰牙牙根吸收，還可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，成為感染病灶，繼發(fā)炎癥、囊腫，

4、若不及吋治療，影響顏面美觀和口腔頜面部健康、功能。應(yīng)盡可能予以矯治。牽引前的要點(diǎn)：在埋伏牙的矯治前，術(shù)前明確診斷和埋伏牙的定位尤為重要，它直接關(guān)系到矯治成敗。現(xiàn)有的64排螺旋CT三維重建可以很直觀的看到埋伏牙的形態(tài)和確切位置、比鄰組織，對(duì)是否保留埋伏牙和外科手術(shù)切口、進(jìn)路及牽引方向起決定性的作用。另外有些病例，術(shù)前無法明確手術(shù)牽引成敗，可與患者及其家屬充分溝通，如失敗再拔除[3]o有效的術(shù)前溝通可以減少醫(yī)患矛盾。牽引中的要點(diǎn)：正常情況下牙齒萌出要通過附著齦而不是齒槽黏膜[4],否則齦緣很不美觀，并可能造成牙周問題

5、。所以外科手術(shù)為暴露埋伏牙而設(shè)計(jì)的組織瓣及手術(shù)切口非常重要o若埋伏牙位于腭側(cè),可就近切開暴露，但是臨床見阻生尖牙位于唇側(cè)居多，對(duì)牙槽疇頂?shù)念a側(cè)緣應(yīng)予保留，以便形成一“隧道”，有助于牙萌出后建立良好的牙周組織附著[5]。阻生牙的萌出阻力越大，對(duì)支抗的要求越高，治療中應(yīng)加強(qiáng)支抗，使用足夠尺寸的主弓絲穩(wěn)定牙弓。作者在牽引過程中通常使用0.018X0.025以上的不銹鋼絲來穩(wěn)定牙弓加強(qiáng)支抗，以避免牽引過程中鄰牙的壓低和唇舌向移動(dòng)，應(yīng)用弱而持久的力進(jìn)行牽引，以獲得良好的附著齦；牽引的速度不宜過快，以待牙周骨組織的改建及纖維

6、束的重新排列，從而獲得穩(wěn)定的療效。同時(shí)為減少牙髓和牙周損傷，牽引力應(yīng)該嚴(yán)格控制在60g左右。對(duì)于成人患者，完全埋伏阻生牙的牽引必須慎重，因?yàn)槌赡耆司捉榔鞴僖呀?jīng)發(fā)育完善和成熟，牙周支持組織細(xì)胞活性降低，與青少年患者相比，對(duì)矯治力的刺激反應(yīng)更慢，改建適應(yīng)能力更差，而且成年人埋伏牙移動(dòng)有可能使牙槽骨的吸收加快。本文的一顆死髓牙病例就是成年患者，臨床上治療應(yīng)該慎重。參考文獻(xiàn)1Bishara.SE.Impactedmaxillarycanines:areview[J].AmJOrthodDentofacialOrthop,

7、1992,101(2):159-162.2鐘燕雷，曾祥龍，賈綺林，等?上頜尖牙埋伏阻生的臨床分析[J]?中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006,41:483-48?3段因鐘.口腔正畸臨床固定矯治技巧?西安:世界圖書出版社，2001:174-176?4彭友儉.口腔止畸早期治療學(xué)?武漢:湖北科技出版社，2001:136-139.5張隆琪，周正炎,王佛漢?上頜埋伏尖牙的外科-正畸治療[J]?口腔頜面外科雜志,2000,10(4):305-307.