結(jié)節(jié)性甲狀腺腫高頻超聲診斷

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1、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫高頻超聲診斷【摘要】目的探討高頻超聲在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法采用高頻超聲對(duì)89例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫進(jìn)行檢查并診斷,全部患者經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。結(jié)果甲狀腺呈不規(guī)則,非對(duì)稱性腫大,輪廓不平,甲狀腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)不均勻,呈散在性結(jié)節(jié)回聲。結(jié)節(jié)以多發(fā)為主,結(jié)節(jié)邊緣欠清晰,無(wú)包膜,無(wú)聲暈,結(jié)節(jié)內(nèi)部呈不均質(zhì)的中低回聲。結(jié)節(jié)周邊呈粗大、迂曲的繞行血流信號(hào),內(nèi)部血流分布無(wú)明顯特異性。結(jié)論高頻超聲由于其對(duì)甲狀腺的高分辨率、高敏感性,可于病變?cè)缙诩纯砂l(fā)現(xiàn)異常,不失為診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的一項(xiàng)重要的方法?！娟P(guān)鍵詞】高頻超聲;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;甲狀

2、腺結(jié)節(jié)性病變結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺的常見(jiàn)疾病,是引起甲狀腺腫大的原因之一,臨床上需要與其它甲狀腺結(jié)節(jié)性病變相鑒別,隨著超聲新技術(shù)的發(fā)展,超聲在甲狀腺疾病上的臨床應(yīng)用也日益廣泛。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺疾病中非常常見(jiàn)的疾病,其在高頻彩超中的聲像圖表現(xiàn)也多種多樣。本研究通過(guò)總結(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲聲像圖表現(xiàn),以便提高高頻超聲對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷水平。1資料與方法61.1一般資料收集2005年12月至2008年12月,門(mén)診和住院患者89例,男42例,女47例,年齡20~61歲,平均(36.2±16)歲;病程2~23年不等?；颊呔虿煌潭鹊募?/p>

3、狀腺腫大或臨床懷疑甲狀腺占位病變而進(jìn)行B超檢查。89例經(jīng)超聲診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者全部經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。1.2儀器使用百勝DU4、PhilipsHDI4000型彩色多普勒超聲儀,線陣高頻探頭頻率5.0~12.0MHz。1.3方法檢查時(shí)患者取平臥位,頭向后仰。選用甲狀腺設(shè)置,彩色增益調(diào)至剛出現(xiàn)噪音之前為止。用高頻二維及彩色超聲橫切及縱切顯示甲狀腺形態(tài)、回聲及團(tuán)塊及血流狀況。對(duì)兩側(cè)甲狀腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)作對(duì)比觀察,記錄甲狀腺大小,結(jié)節(jié)大小,數(shù)目以及回聲表現(xiàn),并存儲(chǔ)記錄,懷疑惡性變時(shí),對(duì)患者頸部周圍組織進(jìn)行探查,注意有無(wú)腫大的淋巴結(jié)。2結(jié)果2.1結(jié)

4、節(jié)分布與甲狀腺回聲表現(xiàn)本組89例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者,呈雙側(cè)多發(fā)性結(jié)節(jié)占72.0%(73/89);雙側(cè)單發(fā)性結(jié)節(jié)占6.7%(2/69);單側(cè)單發(fā)性結(jié)節(jié)占11.2%(4/69)。甲狀腺回聲表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺呈不規(guī)則,非對(duì)稱性腫大,輪廓不平,表面呈波浪形或結(jié)節(jié)狀隆起,結(jié)節(jié)以外的甲狀腺組織回聲不均勻,結(jié)節(jié)周圍可見(jiàn)因纖維組織增生而形成的點(diǎn)線狀強(qiáng)回聲。62.2結(jié)節(jié)的回聲特點(diǎn)結(jié)節(jié)以多發(fā)性常見(jiàn)(圖1),偶見(jiàn)單發(fā),結(jié)節(jié)大小不等,邊緣欠整齊、清晰,無(wú)包膜或包膜不完整,無(wú)聲暈,結(jié)節(jié)內(nèi)部呈不均質(zhì)中低回聲。2.3多普勒血流顯像彩色多普勒顯示結(jié)節(jié)周邊粗大、迂曲的繞行

5、血流信號(hào)。結(jié)節(jié)內(nèi)部血流可分為:①無(wú)血流信號(hào)28例,占31.5%;②少許血流信號(hào)56例,占62.9%;③較豐富血流信號(hào)5例,占5.6%。頻譜顯示動(dòng)脈血流RI=0.51?0.74。2.4結(jié)節(jié)退行性變時(shí)可見(jiàn)不同的相應(yīng)聲像圖,本組89例患者,其中結(jié)節(jié)囊性變19例(圖2),聲像圖表現(xiàn)為結(jié)節(jié)呈囊實(shí)性改變,5例合并鈣化(圖1左圖),于實(shí)性結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)邊緣見(jiàn)強(qiáng)光斑,后伴聲影。3討論甲狀腺位置表淺,發(fā)生甲狀腺病變時(shí),易于自行發(fā)現(xiàn),既往臨床醫(yī)生通過(guò)觸診即基本可以掌握病情,但隨著超聲技術(shù)的發(fā)展,特別是高頻探頭的應(yīng)用,使甲狀腺病變得以直視,對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷

6、顯著提高。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是由于缺碘所引起,是在彌漫性甲狀腺腫大的基礎(chǔ)上反復(fù)增生和不均勻的復(fù)原反應(yīng)所致,形成了增生性結(jié)節(jié)。多個(gè)結(jié)節(jié)形成時(shí),致甲狀腺兩側(cè)不對(duì)稱增大,表面不光6滑,內(nèi)部結(jié)構(gòu)不均勻。由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫特有的病理學(xué)基礎(chǔ)構(gòu)成相應(yīng)的超聲影像學(xué)特征,為超聲圖像的分析和診斷奠定了基礎(chǔ)。高頻超聲分辨力高,可清晰顯示甲狀腺的大小和形態(tài),結(jié)節(jié)大小和數(shù)目,結(jié)節(jié)內(nèi)部和結(jié)節(jié)周圍的回聲特征以及血流情況。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的高頻超聲的聲像圖表現(xiàn)為:甲狀腺不規(guī)則長(zhǎng)大,包膜不平整,實(shí)質(zhì)均勻性差,回聲粗糙,實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)、團(tuán)塊,結(jié)節(jié)或團(tuán)塊內(nèi)回聲多不均勻,

7、以混和性較多,結(jié)節(jié)或團(tuán)塊邊界清楚,形態(tài)規(guī)則,團(tuán)塊內(nèi)壁多為厚薄不等,混和性團(tuán)塊內(nèi)多以無(wú)回聲區(qū)與網(wǎng)狀強(qiáng)回聲相間分布,多伴發(fā)單個(gè)或多個(gè)不規(guī)則分布的強(qiáng)回聲伴聲影。關(guān)于結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流特點(diǎn),目前認(rèn)為尚無(wú)明顯的特異性,可表現(xiàn)為無(wú)血流信號(hào)或少許血流信號(hào),也可有較豐富的血流信號(hào),這主要是因?yàn)榻Y(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的不同所致。本組對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)部血流情況是:團(tuán)塊間的實(shí)質(zhì)血流豐富情況與其纖維化程度相關(guān),早期血流豐富,晚期血流稀疏;結(jié)節(jié)或團(tuán)塊內(nèi)多無(wú)血流信號(hào),周邊多無(wú)或僅見(jiàn)稀疏的點(diǎn)、線狀血流信號(hào)。本組對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流表現(xiàn)與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照,發(fā)現(xiàn)無(wú)血流信號(hào)的結(jié)節(jié),其內(nèi)部大部分組織

8、壞死或纖維化,無(wú)分泌功能,而血流信號(hào)較豐富的結(jié)節(jié),分泌功能較好,屬高功能結(jié)節(jié)。因此,彩色血流顯像在一定程度上可以判斷結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)。6文獻(xiàn)報(bào)道,約4%~7%的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可發(fā)生惡變,因此對(duì)甲狀腺內(nèi)部較大或