結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲診斷價值

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1、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲診斷價值結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲診斷價值中圖分類號：R445.1文獻標識碼：A文章編號：1814-8824（2007）-7-0063-02?關(guān)鍵詞結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲診斷??應(yīng)用二維及彩色多普勒超聲研究結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的聲像圖特征及血流變化，探討其二維和彩色多普勒超聲征象的應(yīng)用價值。?1資料與方法o2004年1月-2005年10月。于我院就診的甲狀腺腫結(jié)節(jié)患者180例，其中甲狀腺癌45例，甲狀腺良性結(jié)節(jié)135例，均經(jīng)術(shù)后病理證實。應(yīng)用二維超聲常規(guī)掃查甲狀腺，觀察并分析以下聲像圖特征：①回聲

2、類型；②病灶數(shù)目及大小；③形態(tài)：分葉狀或“蟹足”狀為形態(tài)不規(guī)則；④病灶外甲狀腺回聲是否正常；⑤包膜：腫塊有邊界回聲且顯示光滑完整為有包膜的證據(jù)；⑥囊性變：在結(jié)節(jié)內(nèi)形成的大小不等、形態(tài)不一的無冋聲區(qū)；⑦鈣化：重點觀察鈣化灶的有、無及分布情況。按鈣化性質(zhì)將鈣化又分為粗大鈣化（強回聲伴有聲影）、微小鈣化（較強回聲光點不伴聲影）。弧形鈣化（呈弧形強回聲后伴聲影）。⑧頸部淋巴結(jié)：以長短小于2為判斷異常的標準。?應(yīng)用彩色多普勒超聲觀察甲狀腺病灶內(nèi)部的血流豐富程度，當(dāng)病灶內(nèi)部血流為Adler2級或是3級時，在病灶內(nèi)

3、部及周邊多點取樣測量動脈峰值流速（Ps）和阻力指數(shù)（RI）,分析結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的血流動力學(xué)特點。?2結(jié)杲?所有病例均經(jīng)手術(shù)后病理證實。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中多個結(jié)節(jié)125例。單結(jié)節(jié)55例。病灶大小0.8X0.5-5.8X2.0cmo其中術(shù)后復(fù)發(fā)4例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并腺瘤23例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并囊性變34例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并灶性淋巴細胞性甲狀腺炎8例。對照組中,甲狀腺癌45例，甲狀腺腺瘤16例，橋本氏甲狀腺炎14例。病灶大小1.2X0.6-5.2X2.8cmo單發(fā)結(jié)節(jié)28例，多發(fā)結(jié)節(jié)或合并其它病變17例

4、。?3討論?結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的早期為彌漫性增牛:性甲狀腺腫。此期僅表現(xiàn)為濾泡上皮的增生肥大，而導(dǎo)致甲狀腺彌漫性均勻性增大，腺體內(nèi)無結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu)，超聲也僅表現(xiàn)甲狀腺體積不同程度的增大，超聲檢查缺乏特異性。隨著疾病發(fā)展至中期一彌漫性膠樣甲狀腺腫。甲狀腺體積繼續(xù)增大，重量可達lOOOg以上，仍無明顯結(jié)節(jié)。病理改變以甲狀腺濾泡含大量的類膠質(zhì)為主，濾泡直徑達1至數(shù)毫米不等。超聲檢查同樣缺乏特異性。當(dāng)疾病發(fā)展至病程的晚期一結(jié)節(jié)期時，甲狀腺因有結(jié)節(jié)而被超聲所顯示。甲狀腺常呈雙側(cè)不對稱性腫大，表面凹凸不平，重量甚至可達2

5、000g以上，結(jié)節(jié)數(shù)目不等，可為單結(jié)節(jié)也可為多結(jié)節(jié)。病理學(xué)認為結(jié)節(jié)的產(chǎn)工，是在已形成的甲狀腺腫組織中，組織形態(tài)的變化并非…致，有的區(qū)域可能對促甲狀腺激素（TSH）敏感，那么過度增生就顯得突出，而有的地方則是過度復(fù)原反應(yīng)更明顯。隨著TSH的長期刺激性，使甲狀腺組織反復(fù)增半和不均勻修復(fù)而致結(jié)節(jié)形成。分子病理學(xué)認為結(jié)節(jié)大小、形態(tài)上的差杲是由于各個濾泡間的細胞來源于不同的克隆或一個濾泡內(nèi)的上皮細胞來源于不同的克隆，在細胞復(fù)制過程中，濾泡細胞同時進行復(fù)制，導(dǎo)致新生濾泡與原有濾泡的不一致或同一濾泡屮的不一致，最終

6、導(dǎo)致各個結(jié)節(jié)的解剖和功能的不一致性。結(jié)節(jié)間則為增生的纖維組織，可以呈局限性也可以呈彌漫性增生，當(dāng)纖維化累及整個腺體時，可影響腺體的止常功能，導(dǎo)致甲狀腺功能減低。?甲狀腺內(nèi)的多發(fā)性結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)間組織的纖維化是超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病理基礎(chǔ)，具有顯著的臨床診斷價值。通過參考文獻將甲狀腺結(jié)節(jié)分為三型。①孤立結(jié)節(jié)型：甲狀腺內(nèi)見單個的結(jié)節(jié)，大小不等，呈圓形或橢圓形，體積較大者其內(nèi)可有多個結(jié)節(jié)組成，結(jié)節(jié)以外的甲狀腺組織回聲不均或欠均。對單一性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷尤其要慎重，單一性甲狀腺結(jié)節(jié)見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺

7、瘤、甲狀腺癌。其中甲狀腺癌占單一性甲狀腺結(jié)節(jié)的20%。所以除客觀的分析聲像圖特點外，還應(yīng)該結(jié)合患者的年齡、性別、家庭史、甲狀腺的大小和生長速度、頸部淋巴結(jié)是否腫大等方面作出診斷。必要吋可作細針吸取細胞學(xué)(fineneedleaspirationcytology,FNAC)檢查。②多發(fā)結(jié)節(jié)型：甲狀腺多不同程度的不規(guī)則非對稱性增大，腺體內(nèi)出現(xiàn)兩個以上的結(jié)節(jié)，回聲多為中等偏強也可顯低創(chuàng)聲。結(jié)構(gòu)組織回聲不均勻。結(jié)節(jié)內(nèi)可出現(xiàn)不同性質(zhì)的退行性變。③彌漫結(jié)節(jié)型：甲狀腺體積明顯不對稱腫大，表面凹凸不平，內(nèi)布滿大小不等

8、的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)間界限不清，結(jié)節(jié)內(nèi)、外回聲相似，無止常甲狀腺回聲，此型更容易出現(xiàn)退行性變。?由于甲狀腺腫的結(jié)節(jié)是一種增生性病變，當(dāng)多個結(jié)節(jié)相互擠壓時,結(jié)節(jié)周圍的纖維組織形成纖維性“包膜”及臨近的實質(zhì)內(nèi)小動脈壁增厚閉塞，使間質(zhì)血管受壓造成結(jié)節(jié)供血不足，嚴重者出現(xiàn)壞死液化，因此這類結(jié)節(jié)彩色多普勒血流不豐富，但在結(jié)節(jié)周邊可出現(xiàn)由于壓迫而形成的花色血流信號。Solbiati認為結(jié)節(jié)血流信號的缺乏是原發(fā)增&結(jié)節(jié)的典型特征。張蒂榮等對108例甲狀腺良惡性腫塊進行彩色多普