護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性肺心病患者影響

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1、護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性肺心病患者影響【摘要】目的探討慢性肺心病患者的臨床護(hù)理效果。方法對(duì)2007年8月至2009年9月我院收治的肺心病患者68例臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果經(jīng)過有效的護(hù)理措施及規(guī)范治療,患者的住院天數(shù)和次數(shù)明顯減少,患者滿意率高。結(jié)論通過對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的健康教育,不但有助于其主動(dòng)參與積極配合治療和護(hù)理,還能促進(jìn)其心理康復(fù),對(duì)提高患者生活質(zhì)量有重要意義,密切了護(hù)患關(guān)系?！娟P(guān)鍵詞】慢性肺心病;護(hù)理干預(yù)慢性肺源性心臟病,簡(jiǎn)稱肺心病,是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起的肺結(jié)構(gòu)和功能異常,肺血管阻力增加,肺動(dòng)脈壓力增高所致右心擴(kuò)張、肥大,或伴有

2、右心衰竭的心臟[1],是臨床常見病,多為老年患者,病程長,合并癥多,急性期病情多變,臨床上需進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察與護(hù)理,護(hù)理質(zhì)量的好壞,直接關(guān)系到患者病情的轉(zhuǎn)歸,現(xiàn)將我科肺心病患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料我科2007年8月至2009年9月收治68例肺心病患者,其中男41例,女27例,年齡40~78歲,平均(52.1±6.4)歲。61.2診斷要點(diǎn)根據(jù)患者有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變,并引起肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全,心電圖、胸片和超聲心動(dòng)圖有右心肥厚的征象,可作出診斷。2護(hù)理2.1環(huán)境與體位指導(dǎo)保持病室空氣新鮮,溫濕度適宜,避

3、免探視,保持室內(nèi)外安靜,禁止吸煙;患者絕對(duì)臥床休息,協(xié)助取舒適體位,急性期宜采取半臥位,有利于痰液的咳出,減輕心臟負(fù)擔(dān),緩解呼吸困難;以減少氧耗量,保持患者身體和心理上得到良好的休息,協(xié)助患者滿足生活需要。2.2飲食護(hù)理合理搭配飲食,提供足夠的營養(yǎng),提供良好的就餐環(huán)境,鼓勵(lì)患者進(jìn)食,有心力衰竭者應(yīng)低鹽飲食,避免進(jìn)食含糖量高的食物,以免引起痰液粘稠,可用生理鹽水漱口,保持口腔清潔、濕潤,促進(jìn)食欲,必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng);保持排便通暢,防止因便秘造成排便費(fèi)力導(dǎo)致肺泡破裂,發(fā)生氣胸,保證足夠的水分、熱量和各種營養(yǎng)物質(zhì)的供給;如患者出現(xiàn)水腫、腹水或尿少時(shí),應(yīng)限制鈉水?dāng)z入,鈉鹽<

4、3g/d,水分<1500ml/d。2.3皮膚護(hù)理6注意觀察全身水腫情況、有無壓瘡發(fā)生,因肺心病患者常有營養(yǎng)不良,身體下垂部位水腫,若長期臥床,極易形成壓瘡,因此協(xié)助患者翻身、擦洗,按摩受壓部位,避免褥瘡的發(fā)生,保持床單位干凈、平整、干燥,使用便器不可拖拉;指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的衣服,定時(shí)更換體位,受壓處墊氣圈或海綿墊,或使用氣墊床等。2.4用氧指導(dǎo)長期氧療能穩(wěn)定或阻斷肺動(dòng)脈高壓的發(fā)展,糾正低氧血癥而又不引起高碳酸血癥酸中毒的危險(xiǎn),有利于提高患者生存率,改善其生活質(zhì)量和精神狀態(tài)。在護(hù)理工作中要嚴(yán)格掌握吸氧濃度和流量,高濃度吸氧可導(dǎo)致缺氧驟然解除而發(fā)生呼吸暫?；蜃儨\,使肺泡通

5、氣量減低,從而加重CO2潴留和呼吸性酸中毒;吸氧濃度過低,則達(dá)不到改善缺氧的治療效果。對(duì)于肺心病合并呼吸衰竭的患者一般應(yīng)予持續(xù)低流量吸氧1~2L/min,給氧濃度應(yīng)控制在25%~30%,吸氧濃度過高可導(dǎo)致肺性腦病,甚至出現(xiàn)CO2潴留而危及生命,每日吸氧至少15h,氧療時(shí)間達(dá)6個(gè)月以上,使動(dòng)脈血氧分壓至少達(dá)到60mmHg才能獲得滿意效果[2]。吸氧時(shí)應(yīng)注意吸入氣體的加溫和濕化;告之患者不要隨意調(diào)節(jié)氧流量和停止吸氧,在氧療過程中密切觀察病情變化,如出現(xiàn)煩躁不安等不適癥狀應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師,給予處置。同時(shí),給氧時(shí)宜采取鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩給氧,兩側(cè)鼻孔交替插管以保護(hù)鼻黏膜。2.5藥物

6、指導(dǎo)6注意觀察藥物的療效和副反應(yīng)以及毒性反應(yīng),大量使用抗生素后注意觀察口腔有無真菌感染;由于肺心病患者長期處于缺氧狀態(tài),對(duì)洋地黃類藥物耐受性很低,極易出現(xiàn)中毒反應(yīng),用藥前應(yīng)注意糾正缺氧;應(yīng)用強(qiáng)心劑時(shí),由于患者長期吸氧,對(duì)強(qiáng)心劑耐受性差,易中毒,應(yīng)密切觀察心率;應(yīng)用擴(kuò)血管抗凝、呼吸興奮劑時(shí),要及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑,熟悉藥物副反應(yīng),觀察用藥前后患者的病情變化;對(duì)二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的重癥患者慎用鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥、催眠藥,如必須使用,應(yīng)注意觀察是否有抑制呼吸和咳嗽反射的情況出現(xiàn);詳細(xì)記錄給藥時(shí)間和24h尿量,如出現(xiàn)尿量過多、脈搏細(xì)快、血壓下降、全身乏力、口渴等血容量不足現(xiàn)象

7、,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生停藥。2.6肺性腦病的觀察與護(hù)理患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,呼吸困難者取半臥位,有意識(shí)障礙者,予床欄及約束帶進(jìn)行安全保護(hù),必要時(shí)專人護(hù)理;定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?密切觀察病情變化,出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神錯(cuò)亂、嗜睡和昏迷等癥狀時(shí),及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理;給予持續(xù)低流量、低濃度給氧,氧流量1~2L/min,濃度在25%~29%,吸氧時(shí)應(yīng)注意吸入氣體的加溫和濕化,防止高濃度吸氧抑制呼吸,加重二氧化碳潴留,導(dǎo)致肺性腦病;每日吸氧至少15h,氧療時(shí)間達(dá)6個(gè)月以上,使動(dòng)脈血氧分壓至少達(dá)到60mmHg才能獲得滿意