社區(qū)護理干預(yù)對慢性心衰患者的影響

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1、社區(qū)護理干預(yù)對慢性心衰患者的影響[]目的探討社區(qū)護理干預(yù)對慢性心衰(CHF)患者的影響。方法將2010年1月-12月住院治療后出院的162例慢性心衰患者，隨機分為干預(yù)組82例和對照組80例。干預(yù)組由社區(qū)醫(yī)生和護士對每一個患者進行護理干預(yù)，包括健康指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、休息與運動指導(dǎo)、心理護理等。隨訪半年，觀察所有患者遵醫(yī)行為(按時服藥、生活方式、定期復(fù)查)、再住院率、病死率。結(jié)果干預(yù)組和對照組患者在遵醫(yī)行為、再住院率、病死率方面有顯著差異性(P0.05)?！　?.2方法對照組僅給予常規(guī)出院指導(dǎo)，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進行社區(qū)護理干預(yù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立護理干預(yù)

2、小組，在患者出院時建立檔案，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、住址、、入院時間、出院時間、出院診斷、出院時心功能分、血壓值、心率值，評估患者健康狀況、心理健康狀態(tài)等。為患者及其家屬講解慢性心衰的病程、常用藥物、不良反應(yīng)、合理飲食表以及指導(dǎo)休息與運動方法。在患者出院后第1周，社區(qū)干預(yù)小組成員登門拜訪一次，了解患者遵醫(yī)情況，針對患者遇到的問題進行指導(dǎo)。第2、3周每周進行隨訪、第4周登門拜訪、第2-6個月每月登門拜訪或隨訪，了解督促患者遵照醫(yī)囑執(zhí)行情況，并保持聯(lián)系。每次訪視的結(jié)果詳細登記，針對患者薄弱(執(zhí)行不到位)環(huán)節(jié)給予指正。社區(qū)護理具體措施：①護患關(guān)系：要求責(zé)任護士要

3、了解家庭成員家庭經(jīng)濟情況，跟患者及家屬建立良好的人際關(guān)系，以便出院后訪視時更了解情況。②健康教育：每周舉辦健康講座，對患者及家屬進行健康宣教，給予其在運動、休息、飲食、用藥等方面系統(tǒng)、全面的指導(dǎo)；③心理護理：針對患者主要心理矛盾，采用支持性語言和行為，給予勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵、支持、解釋、暗示等手段使其消除情緒障礙；④多方支持：調(diào)動家庭和社會支持，鼓勵家屬親朋好友探視，引導(dǎo)家屬積極參與協(xié)助患者的日常生活，每日必有一人陪在病人身邊，給予他們更多的關(guān)愛和鼓勵，消除孤獨感，重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少焦慮抑郁的發(fā)生?！　∷谢颊唠S訪半年，觀察患者遵醫(yī)行為(按時服藥、生活

4、方式、定期復(fù)查)、再住院率、病死率。　　1.3統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義?！　?結(jié)果　　2.1兩組遵醫(yī)行為比較出院6個月，干預(yù)組遵醫(yī)行為較對照組有顯著性差異(X2=12.078,13.222,14.296,P<0.001)，見表1。　　表1兩組遵醫(yī)行為比較　　2.2干預(yù)組的再住院率、病死率明顯低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=7.505,4.225,P<0.05)，見表2?！　”?兩組再住院率、病死率比較　　3討論慢性心衰患者基本病因是心肌收縮力降低、心臟負荷過重、心室舒張期順應(yīng)性降低，近年

5、來發(fā)病率逐年增加，在60歲以上人群中，患病率高達6%-10%[2]，且隨著年齡增加患病率也逐年增加，預(yù)后惡劣，5年病死率高達50%以上[3]，已經(jīng)成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。社區(qū)護理將公共衛(wèi)生學(xué)與護理學(xué)有效地結(jié)合在一起，既強調(diào)疾病的預(yù)防，又強調(diào)疾病的護理，最終達到促進健康、維護健康的目的。在社區(qū)建立健康檔案，針對患者的病情及心理狀態(tài)，由專職醫(yī)生和護士給予系統(tǒng)的護理干預(yù)，為患者提供長期規(guī)范的治療及有效的藥物指導(dǎo)?！　”狙芯拷Y(jié)果表明，慢性心衰患者干預(yù)后復(fù)發(fā)再住院率25.6%，顯著低于對照組的46.25%；干預(yù)組患者病死率6.09%，明顯低于對照組的16.25%。說

6、明通過社區(qū)護理干預(yù)使患者及家屬對疾病的認識，增加用藥、飲食及復(fù)查方面的依從性，并保持輕松、愉快的心情，從而減輕心臟負荷，可以有效控制病情、改善病人生活質(zhì)量，降低患者再住院率及病死率；能有效推進慢性心衰患者的社區(qū)護理服務(wù)，拓展護理服務(wù)空間，降低醫(yī)療費用，具有一定的經(jīng)濟和社會效益，值得進一步探索與推廣。