陰式全子宮切除術(shù)及腹式全子宮切除術(shù)臨床應(yīng)用效果比較

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1、陰式全子宮切除術(shù)及腹式全子宮切除術(shù)臨床應(yīng)用效果比較(南通市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科江蘇南通226006）??【摘要】目的:通過對非脫垂子宮良性疾病經(jīng)陰子宮全切術(shù)(TVH)與經(jīng)腹子宮全切術(shù)(TAH)的床效果比較，了解不同情況的全子宮采取何種手術(shù)方式對患者損傷最小。方法對兩種術(shù)式的全子宮切除術(shù)的病例機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后恢復(fù)情況等進(jìn)行對比，并對7例行陰式全子宮切除術(shù)失敗者的原因進(jìn)行分析。結(jié)果TAH組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)顯著長于TVH組，TAH組術(shù)后鎮(zhèn)痛率、術(shù)后體溫升高率及術(shù)后腹脹率顯著高于TVH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0

2、．05)。陰式手術(shù)組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、抗炎時(shí)間及術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于腹式手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0．05)。陰式組術(shù)后2h的血清IL-6水平明顯低于腹式組，且術(shù)后1d的IL-6和CRP水平明顯低于腹式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，余則兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論TVH優(yōu)于TAH，值得推廣應(yīng)用。但對于有特殊情況的大子宮、盆腔粘連，手術(shù)史、陰道狹窄等陰式手術(shù)禁忌癥時(shí)，選用經(jīng)腹行全子宮切除術(shù)較方便、安全。?【關(guān)鍵詞】非脫垂子宮;子宮切除術(shù);陰式;微創(chuàng)性?【中圖分類號】R713.410【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章

3、編號】1044-5511(2011)09-0067-02??經(jīng)陰道手術(shù)是利用陰道自然穴洞通過陰道施行手術(shù)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，TVH的發(fā)展日趨廣泛。我院于2010年3月至2010年6月對60例患者隨機(jī)分為兩組，兩組各30例,分別行TVH及TAH，比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況，現(xiàn)總結(jié)如下。?1.資料與方法?1.1病例選擇?經(jīng)陰道及經(jīng)腹切除子宮的患者各30例，年齡為36～68歲，平均46．3歲。有下腹部手術(shù)病史34例，單純子宮肌瘤38例，子宮腺肌病7例，子宮肌瘤并子宮腺肌病7例，子宮肌瘤并卵巢良性腫瘤3例，子宮肌

4、瘤并早孕1例，子宮內(nèi)膜增殖癥2例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅲ級2例。兩種手術(shù)均由同年資醫(yī)生主刀。兩組均術(shù)前排除了惡性腫瘤、闊韌帶肌瘤等，兩組患者年齡、疾病種類、子宮大小、子宮活動度資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。?1.2手術(shù)方法兩組均采用持續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉。?101.2.1TVH的手術(shù)主要步驟：常規(guī)消毒外陰、陰道，導(dǎo)尿，用絲線將小陰唇固定于大陰唇外側(cè)皮膚。宮頸鉗夾持宮頸前后唇，與宮頸兩側(cè)結(jié)締組織內(nèi)注入1：250正腎素溶液以減少出血。用電刀沿膀胱橫溝下約3～5mm處環(huán)切陰道黏膜，深達(dá)宮頸筋膜，用食指分離

5、膀胱宮頸間隙，上推膀胱達(dá)膀胱子宮反折腹膜處，再同法分離子宮直腸間隙，達(dá)子宮直腸反折腹膜處。緊靠宮頸鉗夾子宮骶、主韌帶，切斷后遠(yuǎn)側(cè)斷端雙重縫扎，保留縫線，近側(cè)無需縫扎。于腹膜反折處打開子宮前后腹膜，于腹膜切緣中點(diǎn)處縫絲線作標(biāo)志。緊靠宮頸鉗夾子宮動靜脈及周圍闊韌帶組織，切斷后遠(yuǎn)側(cè)斷端雙重縫扎，近側(cè)無需縫扎。探查雙側(cè)附件及盆腔情況，依具體情況，通過牽拉或翻轉(zhuǎn)子宮，暴露圓韌帶、附件，分別鉗夾、切斷后雙重縫扎，保留外側(cè)縫線，將子宮完整切除。檢查各殘端無出血后關(guān)閉腹膜，兩側(cè)各韌帶斷端對應(yīng)打結(jié)，以加強(qiáng)陰道穹隆盆底支撐力。用1

6、．0可吸收線間斷縫合全層陰道黏膜殘端，不留死腔?？p合完畢陰道塞凡士林紗條2條，術(shù)后24h取出陰道碘伏紗布。留置尿管48―72h。?1.2.2．TAH的手術(shù)主要步驟：?10取下腹正中或Pfannenstiel切口，暴露術(shù)野。(1)用兩把中號彎止血鉗夾持子宮兩側(cè)角部，包括圓韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，牽拉子宮；(2)處理子宮圓韌帶及剪開前后腹膜；(3)切斷輸卵管；(4)剪開闊韌帶后葉腹膜；(5)處理宮骶韌帶；(6)剪開膀胱子宮凹陷腹膜，分離膀胱；(7)處理子宮動靜脈；(8)處理宮頸主韌帶；(9)環(huán)切陰道，閉合陰

7、道殘端；(1O)縫合后腹膜；(11)清點(diǎn)盆腔紗布、血墊、器械等無誤后關(guān)閉腹壁各層。根據(jù)是否保留卵巢，再決定處理骨盆漏斗韌帶。?1.2.3術(shù)后處理?兩組患者術(shù)后使用抗菌藥的種類、數(shù)量基本相同。?1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x檢驗(yàn)。?采用SPSS13．0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間差異的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間差異的比較采用Y檢驗(yàn)。?2結(jié)果?2.1術(shù)中情況30例經(jīng)腹子宮切除術(shù)中有7例開始行陰式全子宮切除術(shù)，手術(shù)中因打開腹膜、暴露切口困難等改行腹式全子宮切除術(shù)，

8、術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮下段肌瘤1例，宮頸肌瘤1例，多發(fā)性子宮肌瘤導(dǎo)致子宮外形極不規(guī)則1例。改變術(shù)式后術(shù)程順利，術(shù)中出血無明顯增多，術(shù)后患者恢復(fù)佳，未增加患者痛苦。2例合并有陰道前壁輕度膨出者術(shù)中加行陰道前壁修補(bǔ)術(shù)。60例手術(shù)患者無一例發(fā)生膀胱、直腸與輸尿管損傷。?2．2兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)的比較?TAH組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)顯著長于TVH組，TAH組術(shù)后鎮(zhèn)痛率、術(shù)后體溫升高率及術(shù)后腹脹率顯著